经皮肾穿刺活检术后并发严重迷走神经反射1例



经皮肾穿刺活检术后并发严重迷走神经反射1例

段丽萍郑朝霞胡天晓

(河北省邯郸市中心医院肾内一科河北邯郸056000)

[关键词]肾穿刺迷走神经反射并发症

1病历报告

患者，女，69岁，主因肾功能异常15d，恶心、呕吐7d，于2015年6月15日入院。既往高血压病史5年，血压最高180/100mmHg,自服“利血平”降压治疗，未监测血压变化。患者于15d前因“头晕、胃部不适”，就诊于某县医院。查胃镜示：浅表性胃炎。头颅MRI:多发缺血灶；血肌酐161μmol/L；尿常规：蛋白(+)，潜血(+/-)，葡萄糖()。12d前患者曾出现发热，体温最高39℃，伴寒战。复查肾功能：肌酐234μmol/L，给予抗感染、退热治疗(具体不详)。再次复查肾功能：血肌酐283.4μmol/L；尿常规：蛋白(+/-)，潜血(-)，葡萄糖()；尿蛋白定量：1.15g/d。未发现明确发热原因，病情好转出院。7d前患者出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。入院查体：T 36.4℃、P 84次/min、R 20次/min、BP 160/66mmHg，意识清楚，眼睑无水肿，睑结膜苍白，心肺腹未査及异常，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。入院后查涂片找抗酸杆菌(尿)：未找到抗酸杆菌。涂片找真菌(尿)：镜下未见真菌。培养+药敏(尿)：48h无细菌生长。生化尿：尿液总量2820mL/d，24h尿蛋白定量0.708g/d。尿常规：葡萄糖()，蛋白(-)，隐血(+)，亚硝酸盐(+)，白细胞()，尿pH5.0，尿比重1.010。血沉67mm/h。传染病：乙肝表面抗体(+)，乙肝核心抗体(+)。电化学发光：甲状旁腺激素65.15pg/mL；降钙素原0.62ng/mL。急诊生化：磷1.21mmol/L，尿素12.19mmol/L，钙2.31mmol/L，谷丙转氨酶9U/L，白蛋白36.0g/L，钠132.8mmol/L，钾3.77mmol/L，总二氧化碳19.2mmol/L，葡萄糖6.10mmol/L，肌酐271.5umol/L，谷草转氨酶9U/L；血常规：白细胞6.9×109/L，中性粒细胞百分比为84.6%，红细胞3×1012/L，血红蛋白95g/L，血小板488×109/L；C反应蛋白9mg/L。凝血5项：纤维蛋白原5.4g/L，D-二聚体测定1.83mg/L。补体、自身抗体及ANCA均阴性，免疫球蛋白A 5.24g/L。血蛋白电泳：球蛋白β 18.85%，余阴性。……