甲状腺结节诊断中细针穿刺联合超声造影的应用价值

吕彦利

甲状腺结节诊断中细针穿刺联合超声造影的应用价值

吕彦利

目的探讨采用细针穿刺联合超声造影对甲状腺结节进行诊断的临床价值。方法64例(73个结节)可疑甲状腺结节患者,分别对患者进行细针穿刺细胞学诊断和超声造影检查,并同手术病理结果进行对比分析。结果细针穿刺细胞学诊断和超声造影检查在恶性甲状腺结节诊断方面其诊断价值比较,差异无统计学意义(P>0.05),但细针穿刺联合超声造影对于甲状腺结节的诊断敏感度98.41%、准确率94.52%及阴性预测值87.50%均高于超声造影检查的87.30%、84.93%、46.67%与细针穿刺细胞学诊断的92.06%、89.04%、58.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论通过联合超声造影和细胞穿刺对甲状腺结节进行诊断,可有效提高诊断准确性,有利于恶性病灶的早期发现和治疗,在临床上有进一步推广的意义。

甲状腺结节；超声造影；细针穿刺；联合诊断

近年来我国恶性甲状腺结节的发生率呈现迅速增长趋势。细针穿刺也是一种常用的甲状腺结节诊断方法,同超声造影均是临床常用的甲状腺结节诊断方法,但二者对于部分恶性疑似病例均无法做出有限判断［1］。本次研究为探讨超声造影联合细针穿刺对于甲状腺结节的诊断价值,随机选取本院近年来收治的可疑甲状腺结节患者64例,并对患者的临床资料进行回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年11月～2015年5月本院收治的64例(73个结节)可疑甲状腺结节患者,年龄21～69岁,平均年龄(49.9±11.2)岁,男17例,女47例。病灶直径0.4～3.8cm,经手术病理证实,本次研究中共计包括5例良性(10个结节),49例恶性(68个结节)

1.2 检查方法 所有患者均分别接受细针穿刺细胞学诊断和超声造影检查。

1.2.1 细针穿刺细胞学诊断 行颈前常规消毒、铺巾,取7号针头和10ml注射器,在超声检测下负压进针,根据超声监测结果对进针方向进行调整,保证对准病灶区域进针,直至针尖到达病灶区域。参照欧洲甲状腺协会、意大利临床内分泌协会及美国临床内分泌医师协会相关标准对细胞学检测结果进行判断,包括无诊断、不确定、良性、可疑恶性、恶性五类,其中将细胞学良性视为良性甲状腺结节,细胞学恶性视为恶性甲状腺结节,不确定、可以恶性等统一视为不确定诊断。

1.2.2 超声造影检查 选取Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪,机械指数设定为0.07～0.10,探头频率取7.5～12.0 MHz。检查开始时患者取平卧位,头部略向后仰,使颈前区域充分暴露以便于开展检查。首先取5ml生理盐水水化造影剂经由肘静脉快速推注,尾随注入生理盐水5ml。之后选取合适切面,将探头固定,对病灶大小、形态、边界、数目、血供及内部回声情况进行观察。然后进行CPS造影检查(Bracco公司SonoVue造影剂),叮嘱患者在造影期间避免吞咽,对造影剂的灌注、达峰、消退全过程进行连续动态观察,并对过程进行同步存储和录像。若结节无明显边缘结构、结节内部出现不均匀增强、结节增强强度低于周围实质或结节晚于周围实质增强,则视为恶性甲状腺结节。

分别由本院两位从业经验5年以上的病例诊断医师和超声诊断医师对细胞涂片和造影图像进行评价分析,实施盲法检查,病理诊断医师和超声诊断医师二者之间对彼此检查结果并不知晓。

1.3 观察指标 分别对细针穿刺细胞学检查、超声造影检查和二者联合诊断的特异性、敏感性、准确性、阴性预测值、阳性预测值进行统计分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果 本次研究手术病理分析显示,64例患者(73个结节)中共计包括63个恶性病灶(61个乳头状癌,2个滤泡性癌),10个良性病灶(1个桥本甲状腺炎,5个滤泡性腺瘤,4个滤泡增生结节)。细针穿刺细胞学检查、超声造影检查、超声造影联合细针穿刺检查结果。见表1。

2.2 诊断价值 三种检测方法对于恶性甲状腺结节的诊断特异度、阳性预测值比较,差异均无统计学意义(P>0.05),其中细针穿刺细胞学诊断和超声造影检查在恶性甲状腺结节诊断价值比较,差异无统计学意义(P>0.05),但细针穿刺联合超声造影组对于甲状腺结节的诊断敏感度、准确率及阴性预测值均明显高于细针穿刺细胞学诊断和超声造影检查,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 三种检测方法对于73个甲状腺结节的诊断结果(n)

表2 三种检查方法对于73个甲状腺结节中恶性病灶的诊断结果比较(%)

3 讨论

随着超声技术的不断发展与进步,超声造影检查在各器官的诊断得到广泛应用,并使超声诊断准确性得到有效改善,但在甲状腺等微小器官的诊断方面,超声造影的应用较为有限。相关研究显示,恶性甲状腺结节内存在丰富血供,且走行杂乱,分布不均。良性甲状腺结节内部则存在规律分布血管,但由于多存在出血或坏死囊性变,易造成实质部分血供减少,因此可通过超声造影中二者边界、形态、同周围组织关系及血流情况对病灶性质进行判断［2］。对于少部分甲状腺结节,由于其超声影像不具有典型特征,因此出现误判。

细针穿刺细胞学诊断则是一种常用的甲状腺结节良恶性诊断方法,有报道指出,其对于恶性甲状腺结节的诊断准确率可达96.0%。有研究指出,细针穿刺仅可对单个细胞结构和形态变化进行观察,无法有效对病灶整体进行评估,因此在甲状腺结节诊断中存在一定局限性,需联合其他诊断方法以提高诊断准确率［3］。

基于单独应用超声检查和细针穿刺细胞学诊断对甲状腺结节进行诊断的局限性,近年来有研究指出,可通过联合超声造影检查和细针穿刺以提高甲状腺结节的早期诊断准确性,通过采用超声检查以筛查可疑甲状腺结节病灶,并在超声引导下实施细针穿刺从而提高对于恶性甲状腺结节的诊断准确性［4］。本次研究结果显示,细针穿刺联合超声造影检查对于甲状腺结节的诊断准确率、敏感度及阴性预测值均明显高于细针穿刺细胞学诊断和超声造影检查(P<0.05),表明细针穿刺联合超声造影可有效提高对于甲状腺结节的诊断效果。

综上所述,细针穿刺细胞学诊断和超声造影检查作为常用的甲状腺结节诊断方法,具有一定的应用局限。通过联合超声造影和细胞穿刺对甲状腺结节进行诊断,可有效提高诊断准确性,有利于恶性病灶的早期发现和治疗,在临床上有进一步推广的意义。

［1］刘璇芝,郑宝群,何志拓,等.甲状腺结节最大纵断面及横断面超声对比在甲状腺癌诊断中的价值.国际医药卫生导报,2014,20(11):1598-1600.

［2］金志斌,张捷,闻宝杰.细针穿刺联合弹性成像的应变率比值分析在甲状腺结节诊断中的价值.江苏医药,2015,41(15): 1783-1785.

［3］孔丹丹,张彩芬,穆维娜,等.超声引导下细针穿刺甲状腺结节的临床价值.中国中西医结合外科杂志,2015,21(5):491-493.

［4］唐鹤文,张波,姜玉新.超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检进展.中国实用外科杂志,2015,35(6):679-683.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.043

2016-09-26］

450003 郑州人民医院超声科