早产儿机械通气呼吸道感染病原学及易感因素的分析研究

李举 郝晓广

早产儿机械通气呼吸道感染病原学及易感因素的分析研究

李举 郝晓广

目的通过对机械通气早产儿呼吸道病原学及感染易感因素的分析,为临床诊疗提供临床依据。方法对71例新生儿科机械通气早产儿的临床资料进行分析。结果机械通气早产儿呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率为50.7%,其中86.1%呼吸道病原体培养阳性,革兰阴性菌感染占73.6%,单因素分析发现机械通气患儿胎龄、感染、机械通气时间及再插管等因素对呼吸道病原体培养阳性有影响(P<0.05)。结论机械通气早产儿呼吸道病原体感染的发生率高,以革兰阴性菌为主。VAP高危因素有胎龄、感染、机械通气时间及再插管次数等。

机械通气早产儿；下呼吸道感染；易感因素

随着呼吸机在新生儿重症监护室的应用日益广泛,呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)成为影响危重新生儿特别是早产儿抢救成功率的重要因素之一。邓筹芬等［1］报道新生儿VAP的发病率46.94%,于凤琴等［2］报道机械通气并下呼吸道感染的发生率71.4%。早产儿住院需要机械通气呼吸支持比例更高,了解其呼吸道病原学特征及发生的高危因素、防治措施,对临床上预防感染的发生、降低死亡率具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2016年3月本院新生儿科符合新生儿机械通气指征,采用呼吸机持续治疗>48 h的71例早产患儿为研究对象。其中,女20例,男51例；胎龄<34周24例,34～36+6周15例,36+6～37周15例,>37周17例；体重<1500 g 24例,1500～2000 g 23例,2000～2500 g 12例 ;≥2500 g12例。机械通气时间48～168 h 52例,≥168 h 19例；新生儿呼吸窘迫综合征46例、新生儿呼吸暂停5例、新生儿胎粪吸入综合征3例、新生儿持续性肺动脉高压6例、新生儿休克4例、肺出血1例。住院期间进行再插管14例；母亲分娩前有感染12例；胎膜早破11例。VAP诊断标准参考《实用新生儿学》第4版［3］：①持续机械通气48 h后发生肺部炎症；②体温>37.5℃,呼吸道有脓性分泌物,肺部可闻及湿性哆音,外周血白细胞计数增多(>10×109/L)；③胸片提示肺部有阴影浸润；④下呼吸道分泌物培养出病原菌；⑤己有肺部感染者,上机前和上机48 h后取呼吸道分泌物培养,病原菌不同可考虑诊断VAP。