胎儿心脏超声检查用于先天性心脏病检测的临床应用意义

孙运峰

830000　新疆医科大学附属中医医院心脏超声科



胎儿心脏超声检查用于先天性心脏病检测的临床应用意义

孙运峰

830000新疆医科大学附属中医医院心脏超声科

目的浅析胎儿脏超声检查用于先天性心脏病检测的临床应用意义。方法随机选取2011年7月至2015年5月之间的市内部分妇产医院的974例孕妇的资料以及所有死亡胎儿解剖的资料来做统计分析。根据孕妇胎儿心脏超声检查，来确定胎儿心脏大小、位置、结构形态、功能。标准切面为胎儿的三血管、主动脉弓、左右室流出道、四腔心、动脉导管弓，并根据选取的资料，将胎儿心脏超声检查结果与尸体解剖结果进行比较分析。结果974例胎儿中检查出12例心脏结构不正常，其中产前超声检查时确诊11例,产前胎儿先天性心脏病检测有91.5%的敏感性，99.8%的特异性。结论胎儿超声心动图可以提高先天性心脏病的检出率，对降低胎儿出生缺陷有着重要作用，并且以上六个切面作为胎儿心脏超声检测的标准有助于减低漏诊误诊的几率。

胎儿；心脏超声；先天性心脏病；临床应用

先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病。其发病率约占出生婴儿的8%，其中60%在不到1岁死亡[1]。意味着我国每年有12万～20万的先天性心脏病患儿出生，是新生儿及儿童期的主要死亡原因之一。对先心病及早做出准确诊断具有重要的临床应用意义，随着超声仪器的改进和检查技术的不断提高，超声对胎儿先天性心脏病的诊断水平不断提高[2]。本文章主要为了浅析胎儿脏超声检查用于先天性心脏病检测的临床应用意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2011年7月至2015年5月进行本市内在各妇产医院进行胎儿心脏超声检查的974例孕妇，年龄23～34周岁，孕周22～26周。

1.2 使用仪器 大部分妇产医院采用的是深圳恩普公司最新推出的G70全数字彩色多普勒超声诊断仪。

1.3 检查方法 根据资料显示，妇产医院的医生先应用超声诊断仪进行超声检查，孕妇取平卧或者左侧卧位，注意尽量减轻探头压力，随时调整孕妇体位以获得最佳观察视角和图像。先行常规检查，确定患儿生长情况和生长位置，观察胎儿有无畸形，记录基本数据，然后进行心脏专项检查，根据检查需求决定是否应用局部放大观察。观察胎儿心脏大小、结构、位置、功能状态，观察各个瓣膜功能形态与结构。在膈肌水平上横切获取四腔心切面，以其为基准，调整探头位置及方向，尽可能获取左右室流出道、主动脉弓、动脉导管弓切面、上下腔静脉长轴切面，观察心房心室大小、连接、形态、瓣膜结构和活动，房间隔室间隔的完整性、心房心室与动静脉连接等。观察二、三尖瓣及各房室血流情况，注意有无异常血流。对于先心病检查查发现异常者行复查，记录临床特征及诊断标准，进行先心病确诊。

2 结果

选取974例胎儿中检查出12例心脏结构不正常，其中产前超声检查时确诊11例。(1)三房心1例，为右心增大余房室大小正常，左房内可及一异常隔膜回声,将左房分为左前下腔和右后腔.肺静脉均开口于右后上腔.隔膜上可及多个连续回声中断,大动脉根茎正常。(2)法乐四联症1例，超声表现为肺动脉内径变细，室间隔膜部缺损，主动脉骑跨增宽，无右心室肥厚。胎儿法乐四联症三血管切面：肺动脉发育不良，肺动脉小于主动脉。(3)肺动脉瓣狭窄并右心室发育不良1例，心脏位于胸腔左侧，心胸比例0.26.房室及大动脉链接一致。至少一支肺静脉回流入左心房。右心室发育不良。(4)三尖瓣下移1例，(5)大动脉转位1例。(6)房间隔缺损2例，胎儿心脏四腔心切面超声显示各心腔大小、形态正常，室间隔连续性好，各瓣膜结构未见异常。房间隔卵圆孔直径约5．5 mm大小，活瓣活动幅度大，开放时可达左房腔的1/2处。(7)心内膜垫不全2例。(8)室间隔缺损2例，为胎儿心脏无明显增大，左室与右室比1：1。心长轴或四腔心切面见室间隔局部回声失落，残端明显。左另产前检查漏诊1例为室间隔缺损；产前胎儿先天性心脏病检测有91.5%的敏感性，99.8%的特异性。

3 讨论

先天性心脏病占我国出生缺陷病变的前5位，其发病率较高，有1/3的先天性心脏病患儿是严重畸形[2]。对出生人口的质量有很大影响，并给家庭与社会造成了一定的负担。 超声心动图能够比较清楚地显示出胎儿心脏间隔、腔室、大血管以及房室瓣等结构和该组织的活动情况，能够有效帮助诊断出严重畸形的先心病。 胎儿心脏的超声检查是一项最复杂、最重要的工作，也是目前唯一能够方便、准确地对胎儿心脏畸形进行诊断的方法[3]。

超声心动图筛查先天性心脏病可从胎儿四腔心、两个流出道及三个血管切面进行判断，通过这些切面可以快速确定心脏结构是否正常，如有疑问再进行全套的超声心动图检查。胎儿心脏超声检查中最易获得的就是四腔心切面，此切面可以观察四个心腔大小、两组房室瓣、房室间隔及卵圆孔，可以诊断大多数的先心病，如心内膜垫缺损、房间隔缺损等。在四腔心切面基础上再检查左右流出道及三血管检查，可发现 90% 的先心病。通过本组病例显示，以胎儿四腔心切面、左右室流出道切面、主动脉弓、动脉导管弓切面及三血管切面六个切面为基础的胎儿先心病超声心动图筛查是可行的，可作为产前检测胎儿心脏是否有复杂畸形的重要手段，诊断符合率达91.50%。本次研究974例胎儿彩超检查结果、尸解结果和新生儿彩超检查结果、随访结果显示有12例确诊为先心病，其中11例超声检查确诊，漏诊1例，显示心脏超声筛查敏感性高达91.50%，特异性100%，各类型先天性心脏病超声检查结果与尸解结构基本一致，即使较为复杂的心脏畸形，也并未出现错漏，证实了超声检查查先心病的优越性。

另外，胎儿心脏超声检查时间以20～28周为宜，此时胎心发育趋于完善，心内结构显示清晰，羊水量多，胎儿活动度大，易于在多位置取多切面进行观察，过早或过晚会明显影响心脏结构的观察，在某些特殊情况下可提前至14周，以排除较严重的畸形。二维超声虽可确诊大多数胎儿心脏结构缺陷，但需要对可疑胎儿先天性心脏病每2周复查1次。但有1例心尖部室间隔缺损漏诊，其原因由于胎儿时期存在卵圆孔及动脉导管，使得左右心压力基本相等，造成房室间隔缺损处分流速度较慢，彩色血流显示不敏感，另外声束与血流束夹角过大和胎位限制也可能对诊断有一定的干扰。因此，超声心动图对胎儿先天性心脏病的产前筛查有一定的局限性[4]。

总之，以胎儿的心脏血管、四腔心、左、右室流出道、动脉导管弓、主动脉弓的切面作为胎儿心脏超声检查的标准有助于消除心脏的复杂畸形，能明显提高先天性心脏病检查的正确率和误漏针率，对于做好优生优育、降低胎儿死亡率与畸形率有积极意义，可大力应用推广。

[1]吴明昌．先天性心脏病在围生期的评估[J].中国医刊，2002，37(3):4-5.

[2]汤跃芳.胎儿先天性心脏病中彩色多普勒超声的诊断价值[J].中国医药指南，2012，10(32)：182-183.

[3]严英榴，杨秀雄，沈理.产前超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社，2003.252-264.

[4]高云华．先天性心脏病的超声诊断方法及进展[J]临床超声医学杂志，2002，4(3):188-189．

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.069

2095—9559(2016)05—2544—02

2015-12-01