心电图在急性肺栓塞诊断中的应用观察

张　楠

062350　河北省 肃宁县人民医院心电图室



心电图在急性肺栓塞诊断中的应用观察

张楠

062350河北省 肃宁县人民医院心电图室

目的探讨在急性肺栓塞诊断中应用心电图的临床价值。方法选取2014年3月至2015年3月之间于我院接受治疗的急性肺栓塞患者80例，回顾性分析其一般资料、确诊依据和心电图检查结果。结果本组共78例患者发生心电图改变，所占比例为97.5%，aVR导联R波增高42者占52.5%，右束支传导阻滞者占22.5%，出现SⅠQⅢTⅢ者占20.0%，TV1～TV3同时发生倒置25者占31.25%，房性早搏者占70.0%，室上性心动过速者占73.75%，窦性心动过速者占97.5%。结论急性肺栓塞患者的心电图改变比较明显，临床医师应当充分了解、掌握心电图的变化特点，从而为患者的临床诊断提供重要依据。

心电图检查；急性肺栓塞；诊断；应用价值

急性肺栓塞是临床上比较常见的一种急性肺血管疾病，其病情危重，发展较快，而且有较高的死亡率，目前已经成为导致人类死亡的主要疾病之一[1]。由于该病的临床症状比较复杂，很容易甘氨酸漏诊和误诊，延误治疗时机，不利于患者的治疗和康复。为提高确诊率，笔者观察了心电图在急性肺栓塞诊断中的临床应用价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月至2015年3月之间于我院接受治疗的80例急性肺栓塞患者作为研究对象，其中男性43例，女性37例；年龄23～83岁，平均(51.5±6.4)岁；临床症状：咯血4例，咳嗽47例，心悸51例，胸闷、胸痛44例，呼吸困难64例；住院时间5～33d，平均(15.8±3.4)d。全部患者均多次接受心电图检查，而且经过综合诊断，包括临床症状以及肺血管造影、通气灌注扫描、肺部增强CT等检查确诊为急性肺栓塞。近期有骨折手术史者14例，合并下肢静脉血栓48例，合并充血性心力衰竭15例，合并肿瘤12例。

1.2 研究方法 收集、整理并回顾性分析本组患者的临床资料，包括其一般资料、诊断依据、心电图监测结果等。采用的仪器为12导联心电图机，设置25mm/s的走纸速度，10mV的标准电压，由我院两位经验丰富的心血管医师分析和对比患者的心电图，并给出综合判断。对房性早搏、室上性心动过速、TV1～TV3倒置、肺型P波、SⅠQⅢTⅢ、窦性心动过速、右束支传导阻滞等心电图特点进行分析与统计。

2 结果

经过心电图检查，本组共78例患者发生心电图改变，所占比例为97.5%，其中aVR导联R波增高42例，占52.5%，右束支传导阻滞18例，占22.5%，出现SⅠQⅢTⅢ者16例，占20.0%，TV1～TV3同时发生倒置25例，占31.25%，房性早搏56例，占70.0%，室上性心动过速59例，占73.75%，窦性心动过速78例，占97.5%。患者的主要确诊依据为：临床确诊4例，行肺动脉造影确诊4例，行通气灌注扫描确诊6例，行肺增强CT扫描确诊66例。

3 讨论

近几年，急性肺栓塞患者持续增多，严重威胁了人们的身心健康与生活质量。而且该病具有复杂且多样化的的临床表现，其中较为常见的临床症状包括咯血、胸闷、胸痛、咳嗽、气促等，所以急诊时经常被误诊为主动脉夹层、急性冠脉综合征、肺炎等，也很容易发生漏诊[2]。目前急性肺栓塞常见的检查手段包括肺血管造影、通气灌注扫描、肺增强CT检查等，但是对于疑似该病的患者应用心电图检查具有明显的临床价值，检查操作方便而快捷，有助于临床医师排除心脏疾病以及准确诊断急性肺栓塞，所以心电图在心脏病与急性肺栓塞的鉴别诊断中逐渐得到推广应用。由于肺血管突然堵塞，急性肺栓塞患者的右心室压力会骤增，形成肺动脉高压，明显扩张右室。增加右心负荷，还可能降低血氧水平和血压，机体释放血管活性因子又会增加心率。所以患者的心电图通常会表现出右室负荷增加，比如TV1～TV3发生倒置、SⅠQⅢTⅢ、右束支传导阻滞和电轴改变等。本次研究中，笔者回顾性分析了80例急性肺栓塞患者的临床资料，结果显示，共78例患者发生心电图改变，所占比例为97.5%，aVR导联R波增高42者占52.5%，右束支传导阻滞者占22.5%，出现SⅠQⅢTⅢ者占20.0%，TV1～TV3同时发生倒置25者占31.25%，房性早搏者占70.0%，室上性心动过速者占73.75%，窦性心动过速者占97.5%。相关报道显示，高危患者出现右束支传导阻滞、SⅠQⅢTⅢ、TV1～TV3同时倒置的几率更大，而TV1～TV3同时倒置在预测患者的右室功能异常时具有较高的敏感性。

综上所述，急性肺栓塞患者的心电图改变比较明显，临床医师应当充分了解、掌握心电图的变化特点，从而为患者的临床诊断提供重要依据。

[1] 杜海琴. 肺栓塞的中医病机以及心电图在急性肺栓塞患者诊断中的应用与效果分析[J]. 环球中医药,2014,(S2):111-112.

[2]帖琳,高希春. 心电图、超声心动图及多层螺旋CT在急性肺栓塞诊断中的作用[J]. 中国社区医师(医学专业),2010,(34):153.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.082

2095—9559(2016)04—2558—01

2015-09-22