1例神经内科典型病例合理用药探讨

朱小英

226000　南通大学附属医院神经内科



1例神经内科典型病例合理用药探讨

朱小英

226000南通大学附属医院神经内科

目的通过神经内科典型病例诊疗过程中遇到的问题探讨如何做到合理用药；方法对在临床查房中碰到的不同类型的病例进行分析总结，查阅相应的资料和文献，从而解决一些常见的棘手问题； 结论对典型的药物不良反应和药物配伍禁忌问题有了更深入的了解，为临床合理用药提供了一定参考价值。

不良反应，配伍禁忌，合理用药

1 临床资料

病例介绍：患者为69岁男性，因吞咽困难，颈项软，四肢肌无力，四肢腱反射弱，新斯的明试验阳性，发热，咳嗽入院。查体：体温39℃，神志清楚，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧病理征(+)，右下肺部有湿罗音。实验室检查：肝肾功能正常；血糖10.3mmol/L；血脂、血常规及肝功能均正常。血常规：白细胞15.23×109/L，中性粒细胞百分比为88%，低钾血症。胸部X线提示右下肺肺炎。头颅MRI：急性脑梗死。根据患者症状、体征及影像学检查诊断为(1)急性脑梗死；(2)肺部感染。

2 治疗

2.1 患者咳嗽咳痰，痰培养提示铜绿假单胞菌，根据药敏对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、美罗培南、亚胺培南西司他丁、左氧氟沙星敏感。医生根据药敏结果给予美罗培南抗感染治疗；

2.2 患者既往有癫痫病史，一直自行口服丙戌酸钠1g/d预防其发作，入院时监测其血药浓度维持在60mg/L；

2.3 溴吡斯的明片60mg口服，每3次，治疗重症肌无力；

2.4 脑梗病人，入院予硫酸氢氯吡格雷及拜阿司匹林肠溶片双联抗血小板治疗；……