55例脑外伤昏迷患者肺部感染的护理

范溢敏

226500　江苏省 如皋市人民医院神经内科



55例脑外伤昏迷患者肺部感染的护理

范溢敏

226500江苏省 如皋市人民医院神经内科

目的探讨脑外伤昏迷患者肺部感染的综合护理措施。方法回顾性分析我院收治的55例脑外伤伴肺部感染昏迷患者的临床资料，所有患者均严密监测生命体征变化的基础上积极开展有效地呼吸道护理，包括保持呼吸道畅通、加强呼吸道湿化、正确吸痰的护理及呼吸机的正确应用等。结果55例患者经过积极救治和良好护理，治愈31例，好转22例，死亡2例。结论加强呼吸道的综合护理可以提高患者的治疗效果，促进患者的早日康复，具有重要的临床意义。

脑外伤；昏迷患者；肺部感染；护理

脑外伤后昏迷病人由于长期卧床、禁食、全身免疫功能下降，吞咽及咳嗽等正常的生理反射不同程度减弱或消失，导致无法有效排痰，早期呕吐物的误吸，还有侵袭性操作(如气管插管、气管切开等)极易造成气管内膜损伤，使痰液排出困难，加之菌株的增加等因素，都使肺部感染的发生率上升[1]。本文主要通过对我院收治的55例脑外伤伴肺部感染昏迷患者积极开展良好的呼吸道综合护理，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2012年6月至2014年6月期间收治的55例脑外伤伴肺部感染昏迷患者，所有患者均存在程度不同的昏迷(GCS评分3～8分)，其中男32例，女23例；年龄20～73岁，平均年龄38.1±3.7岁。

1.2 护理方法

1.2.1 加强住院环境管理 定时开窗通风换气，室内保持适宜的温湿度，温度一般为18～22℃，湿度为45～55%，保持空气清洁。进行护理操作时，要认真遵守消毒隔离制度，切实落实各项消毒隔离措施，进行各项侵袭性操作前应洗手，必要时戴手套，严格执行无菌技术操作规程，在病情许可情况下尽量缩短各种管道的插管时间。

1.2.2 口咽部护理 口咽部细菌的吸入是产生细菌性肺炎的主要途径。加强口腔护理，用生理盐水或呋喃西林液清洁口腔，每日3～5次，有利于清除口腔内的细菌，避免细菌进入肺部造成感染。

1.2.3 保持呼吸道畅通 加强患者呼吸道管理，保持患者呼吸道畅通是整个抢救过程中护理的关键。将患者头部抬高20～30°，可有效防止血液倒流，减少逆行性感染等，同时头偏向一侧，防止患者发生呕吐、误吸等；及时清除患者口腔中分泌物及气管痰液，并给予面罩吸氧(4～6L/min)，有效防止脑组织缺氧而受到损伤。对于吸痰时患者出现明显鼾音等症状，可立即稍微垫高双肩，并采用开口器将舌头拉出，有效防止舌根后坠的发生；对于气管内分泌物较多、痰液不易吸出及呼吸困难的患者建议采用气管切开，注意及时清除气管内血液，并做好每日的清洁消毒工作，这样有利于清除呼吸道分泌物，促进呼吸道阻力减小，达到清除呼吸道死腔的效果，进而确保了有效的气体交换量；对于不具备自主呼吸的患者，必要时采用呼吸机进行辅助呼吸。

1.2.4 气道湿化护理 气管切开后丧失了对气体的加温和湿化作用，呼吸道失水增加。致使气道分泌物黏稠，不易排出。气管切开的病人，必须给予充分的气道湿化，如出现呼吸次数增多，阻力增大有痰鸣音等呼吸困难现象时，提示呼吸道有梗阻应加强湿化和吸痰。加强对患者呼吸道的湿化作用，能有效的稀释痰液，便于及时排出痰液，有助于保持呼吸道通畅，同时能够有效的防止肺部感染，减少并发症的发生。

1.2.5 吸痰护理 正确的吸痰护理是保证呼吸道畅通，对预防呼吸道感染的非常重要。吸痰时应严格注意无菌操作，首先清除口腔及呼吸道等处分泌物、血块、呕吐物等，从口腔、鼻腔及气管插管处缓慢插入吸痰管至气管内吸痰，可配合翻身及扣背等，期间密切观察痰液的粘稠度、颜色、性质等以及患者的心率、SpO2等，若有异常及时给予对症处理。

1.2.6 合理使用抗生素 遵医嘱给予足量有效的抗生素，同时观察痰液的颜色和量，必要时行痰培养和药敏实验，以便及时合理使用抗生素来预防和治疗肺部感染。

2 结果

55例患者经过积极救治和良好护理，治愈31例，好转22例，死亡2例。

3 讨论

脑外伤昏迷患者大多伤情较重，病情变化快，加上患者不能自主的清除口咽部及呼吸道等处的分泌物，易诱发肺部感染，严重者可导致患者窒息死亡，肺部感染是脑外伤后昏迷病人最常见的并发症，也是后期死亡的主要原因。应加强病房管理，做好各项消毒隔离工作，严格无菌技术操作，重视基础护理，加强营养，增强机体免疫防御机能，保持呼吸道通畅，合理使用抗生素，加强对引起肺部感染的各种因素有效的预防和控制，降低肺部感染的发生率，提高治愈率，降低病死率，提高病人的生命质量。本组资料显示，55例脑昏迷患者在积极治疗的同时加强呼吸道的综合护理，共治愈31例，好转22例，效果满意，说明在期间密切监测患者的生命体征变化的基础上，良好的呼吸道护理有助于患者的治疗，减少了呼吸道并发症，最大限度的确保了患者的康复。

[1]王娟.体位摆放对脑出血昏迷患者呼吸道感染的影响[J].实用临床医药杂志,2012,16(2):39-40.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.0102

2095—9559(2016)05—2581—01

2015-11-11