32例中心静脉导管堵塞的原因分析及护理对策

何永红　陈永娟

537499　广西 北流市人民医院



32例中心静脉导管堵塞的原因分析及护理对策

何永红陈永娟

537499广西 北流市人民医院

目的探讨中心静脉导管堵塞的原因及护理对策。方法对32例患者中心静脉导管在重力作用下输液计数(每分钟滴数)，判断导管堵塞的程度并作处理。结果部分堵塞26例，完全阻塞6例，经处理部分阻塞患者的中心静脉导管全部再通畅，3例完全堵塞患者的中心静脉导管无法再通畅而拔除。结论中心静脉导管堵塞的原因有很多，临床上可以从护理方面减少堵塞的发生。

中心静脉导管；堵塞；原因；护理

中心静脉置管术已广泛应用于临床，但在使用过程中由于各种原因发生导管堵塞而影响使用，据报道[1]，导管堵塞在并发症中发生率最高可达21.3%～30.76%。我科2013年1月至10月共行中心静脉置管198例，其中发生堵管22例，处理他科中心静脉导管堵塞10例，在分析原因后进行处理，再通29例，3例完全堵塞的导管无法再通而拔除。

1 临床资料

1.1 一般资料 我科2013年1月至10月行中心静脉置管198例，其中脑出血术后69例，重症肺炎35例，脑梗塞32例，慢性肺阻塞性疾病26例，颅脑损伤13例，严重复合伤6例，腹部大手术后6例，恙虫病并多脏气功能损害4例，晚期肿瘤4例，有机磷农药中毒3例，全部病例均从锁骨下入路行中心静脉置管，均采用ARROW-16Ga抗感染单腔中心静脉导管，发生堵塞22例，其他科10例堵塞的中心静脉导管也均为锁骨下中心静脉置管。32例堵管中，部分堵塞26例，完全堵塞6例，经处理后26例部分堵塞的导管完全再通，6例完全堵塞的导管有3例经处理后再通，3例经处理无法再通而拔除导管。

1.2 导管堵塞的判断标准 部分堵塞：接输液器前用注射器抽回血，用生理盐水5ml～10ml冲管后接输液器并开至抽有回血，输液重力滴速每分钟21～60滴；完全堵塞：回抽无回血和/或输液重力滴速每分钟小于或等于20滴。

2 导管堵塞的原因分析

2.1 导管留置时间 血管内的导管在24h～28h内可导致导管回抽性堵塞。本组病例导管留置时间3天～181天,部分堵塞病例中,24例发生在2周后,2例发生在1周后，完全堵塞病例6例全部发生在6周后。

2.2 病人病情 脑梗塞、糖尿病等血液高凝状态导管发生率高于其它非高凝状态病人。32例导管堵塞的患者中，脑出血合并有糖尿病患者18例，脑梗塞合并有糖尿病患者3例，慢性阻塞性肺疾病3例，其它疾病8例。原因是高凝状态病人血小板计数、纤维蛋白原时间高于正常值[2]。部分患者剧烈咳嗽导致胸内压增加而引起回血形成血块阻导管。

2.3 输注药物及输液顺序 进行中心静脉置管的患者大部分病情危重，分解代谢亢进，堵管病例大部分缓慢滴注输注过静脉高营养液、血制品等，将这些液体安排在最后输注易发生脂质沉淀导致堵管。

2.4 护理人员操作 (1)封管方法不当；(2)停止输液时间过长，液体输入速度过慢，采血时间过长；(3)导管固定不当或折叠；(4)输血、血制品、高营养液、乳剂等后不用生理盐水进行脉冲洗管。

3 护理对策

3.1 缩短导管使用时间 及时评估病人留置导管的必要性，病人病情稳定，输液减少后尽早拔管，一般药物可使用周围静脉输注。

3.2 合理安排输液 输注有配伍禁忌的药物之间用生理盐水冲管。安排输液顺序时，先滴抗生素等，接着滴乳剂，最后滴其他液或抗生素，如最后输粘稠液体(脂肪乳，高渗糖)应先用生理盐水脉冲冲管后再用肝素盐水封管。

3.3 规范冲管和封管 (1)每天输液前用10～20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，再接治疗药物，输液结束后用10～20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，而后用25～100u∕ml肝素盐水脉冲式方法冲管，肝素盐水用量约4ml，推注肝素盐水时间控制在1min内完成。(2)输注特殊、高黏度、大分子药物及血制品前后及时进行冲管，尽量使用精密过滤输液器。连续输液不封管时，每隔24h用等渗盐水冲洗管路，若使用大静脉营养袋晚上加冲管一次。

3.4 防止血液反流 (1)正压封管；(2)缩短测中心静脉压时间，测压后及时开通输液通道，保持输液滴数大于50gett∕min；(3)高凝状态、频繁剧烈咳嗽病人应用输液泵输液。

3.5 及时处理导管阻塞 导管堵塞后先排除导管有无扭曲、打折、受压等因素，禁忌用力推注和冲管。若还堵塞，先用肝素钠盐水反复抽吸冲洗，直至通畅。如果凝血时间过长或堵塞时间超过4h以上时，可用5000iu∕ml的尿激酶反复外抽，使注射器自动弹回，封闭30min至1h后再抽。若经上述方法处理无效，说明导管堵塞较严重，则应拔除导管。

[1]林月双. 中心静脉导管阻塞的相关因素及处理对策[J].微创医学，2009，4(5)：555-557.

[2]李建媛. 中心静脉留置导管堵塞原因分析与护理对策[J].中原医刊，2006,33(16):87.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.107

2095—9559(2016)04—2586—01

2015-10-28