建立区域检验中心提高区域内乡镇医院检验科质量

宋娟 杨涛 黄江华 廖茂杉 何晶晶

四川省三台县人民医院 621100

建立区域检验中心提高区域内乡镇医院检验科质量

宋娟 杨涛 黄江华 廖茂杉 何晶晶

四川省三台县人民医院 621100

在医疗改革的大环境下，区域检验中心能够根据目前乡镇医院检验科的实际情况，采取一系列的措施从而提高检验质量。

检验中心；乡镇医院；检验质量

随着农村医疗改革的实施，为努力实现“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”的目标，乡镇医院在农民患者就医中起着举足轻重的作用，大大增加了乡镇医院的就医人数，且随着农村经济的发展，农民群众对医疗卫生服务的需求不断提高，需要全面系统的对疾病进行分析医治，而不是单纯的凭经验看病，在这种医疗形势下，医技科室的发展成为乡镇医院的一项长远任务，检验科即临床试验室是医院主要的医技科室之一，也是医技科室中工作最繁杂的科室[1]，检验科的管理便成了医院管理的一个重要组成成分，怎样利用现有的资源，做好检验科的工作，为临床提供及时、有效的检验信息是我们关注并迫切需要着手解决的问题，现从乡镇医院检验科的实际情况来粗浅谈一下怎样通过建立区域检验中心来提高质量。

一、人员配备及业务素质

一般乡镇医院，整体规模小，定编人员很少，有些医院甚至没有，只是让其它专业人员去上级医院授训一段时间，就兼职做检验工作。乡镇医院检验科人员都以低学历或无学历的人数占多，而一些正规大专院校毕业人员也因长期在基层缺少锻炼，并缺乏再教育机会，专业能力受到荒废。

针对这些情况，区域检验中心能够定期组织相关专业培训，进行专题课程学习，分享病例讨论，让乡镇医院检验人员不断学习，参加再教育，提高专业技术水平。每年还可组织区域内检验人员进行检验技能大比武，包括理论知识、技能操作、图谱识别等，以此促进整个区域内检验人员的从业素质。

二、标准操作规程及临床试验室管理制度

大部分乡镇医院的检验科都是随着医改才新兴起来的科室，对于检验项目的操作都是逐渐摸索出来的，在操作中往往会忽略一些细节问题，造成检验结果不够准确，有些甚至得出错误的检验结果，所以检验科必须建立自己的标准操作规程（SOP文件）。但乡镇医院检验人员大多未接受过实验室管理培训，没有参加过实验室评审，不知道相关规定、要求，区域检验中心里面有从事管理多年的老师，在自己的工作岗位上参与建立了实验室管理文件体系并熟悉整个流程，所以区域检验中心能够派出专人进行检查指导，并分享文件以供借鉴提高，除SOP文件外还能指导其整套的临床实验室管理制度建立，使实验室内部管理有章可循，所有检验项目受到规范化的质量控制，区域检验中心还能够定期在工作中进行检查督导，确保其制度的落实，并鼓励其积极参加达标评审工作，提高实验室综合能力。

文件建立后还必须随着领域发展及时更新，但乡镇医院检验人员参加前沿学科培训的机会相对较少，接收不到前沿信息，了解不到学科最新发展动向，这就需要区域检验中心人员接受学习后及时组织宣传、培训，使整个区域内从业人员均能跟上学科发展。

三、实验室间比对体系

很多乡镇医院的检验科没有参加卫生部和(或)省临检中心组织的室间质量评价，所以结果的可信性有待考证。区域检验中心能够建立实验室间比对体系，通过比对回馈实验室间操作的偏倚率，并规定偏倚率范围，一旦超出，必须查找原因，分析原因，持续改进，效果评价，直到实验室间比对结果在规定的偏倚率范围内该检验科才能继续进行样本分析，出具检验报告。

四、室内质量控制

由于乡镇医院平时标本量少，或是由于感觉成本太大，很多检验项目都没有进行室内质量质控，这样就不能确保每天的检查结果是否准确，但是不管条件如何限制，室内质控是必须的，是提高检验质量的关键和核心[2]，在实验室的各个环节都应该开展好室内质控，坚持做好记录，并采用统计学指标测定检验正确率，严格控制室内检验操作的质量。商用质控品若太贵，可以自己制备，但乡镇医院由于样本总量小，样本信息不完全（如无感染免疫结果），符合制备质控的样本就更少，受这些条件制约也就没有能力自己制备质控品，但区域检验中心有条件制备，所以乡镇医院可以根据需要联系区域检验中心帮助制备室内质控品。

五、检验项目与标本量

大多数乡镇医院平时的门诊量很少，检验标本量就更少，维持在几到十几份左右，检验项目也只做非常常规的几样，血、尿、大便常规，肝肾功以及乙肝两对半。这也制约了医院的长足发展，不管是对于医院的能力验证还是经济效益都是非常不利的，故应该在常规项目的基础上，增加一些生化、免疫、体液的项目，对于开展有困难的项目可以通过加强与区域检验中心业务横向联系，由前者负责接送标本，后者进行检测，这样即方便临床诊治，又提高结果正确性。

六、疑难标本

对一些标本的检验结果存在疑虑，不知道该如何处理，超出其解决范畴时，如疑难血型鉴定、配血主次侧不合、血常规样本分类细胞识别不清楚、血小板结果波动大等，可将标本送至区域检验中心，请相关负责人员进行操作，帮助其完成检验，得出结果，并交流经验，传授遇此类标本时的解决思路、途径、相关理论知识，最终达到共同学习，相互提高的目的。

乡镇医院检验科作为初级卫生保健的侦察兵，承担着艰巨的任务。其作用发挥的好坏，对我国公共卫生事业的发展起着直接的影响。因此，提高乡镇检验人员的专业技术水平，保证检验结果的准确性应得到越来越多的关注和探讨。以本地区卫生局进行牵头，重点建设好一所县级医院，充分发挥区域内检验中心作用，对提高本地区乡镇医院检验科质量有非常重要的作用。

[1]刘冰，陈宇宁，陈华根.基层医院检验科管理的探讨与实践[J].国际检验医学杂志，2011,32（16）:1905-1907

[2]谭丽霞，姜丽娜.基层医院检验科质量管理探究[J].健康之路，2015,（5）:386

TP311.52

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1672-5018（2016）11-247-01