经动脉抽取血气标本的临床体会

郭华 顾桃荣

永宁县人民医院 宁夏银川 750100

经动脉抽取血气标本的临床体会

郭华 顾桃荣

永宁县人民医院 宁夏银川 750100

目的：分析桡动脉采血与股动脉采血的优缺点，为提高护理质量和最大程度地减少病人的痛苦提供参考依据。方法：选取本人护理工作期间的动脉抽血样本59例，其中30名患者进行桡动脉穿刺，29名患者进行股动脉穿刺，分析比较二组穿刺病例的效果。结果：桡动脉穿刺组成功率95%，皮下淤血8%，病人疼痛指数较高。股动脉穿刺组成功率98.5%，皮下淤血13%,病人疼痛指数较低。但2种方法各有优缺点。结论：经动脉抽取血气标本要因人而异根据年龄及患者自身的条件选择最佳的穿刺方法。

动脉动脉血血气分析

在医院临床护理工作中，抽取动脉血进行血气分析已成为临床诊断中常用的检验项目。动脉抽血常见的操作并发症包括穿刺部位皮下血肿、肿胀、疼痛、局部瘀血【1】。因此提高穿刺成功率，减轻患者的痛苦也就成为了护士必须要掌握的基本操作技能。必须做到抽血方法要正确,如果抽取的血标本不符合要求,则可影响检验结果，延误病情观察、耽误抢救时间，同时也给患者造成了不必要的痛苦。抽取动脉血的常用穿刺动脉有桡动脉、股静脉等，但桡动脉部位较浅，管径较细，穿刺成功率较低，相反股动脉位置较深，管径粗，穿刺成功率较高，加上人体的痛觉神经大多分布于表皮及较浅的组织，所以股动脉穿刺较前者产生的疼痛度低。分析比较桡动脉采血与股动脉采血，为提高护理质量和最大程度地减少病人的痛苦提供参考依据。

1.对象与方法：

1.1 对象

以作者多年从事护理，所积累的病例为研究对象，其中 30名患者进行桡动脉穿刺，29名患者进行股动脉穿刺，进行操作前对患者进行心理护理，简单讲解穿刺目的，及操作中需要注意的事项，征得患者同意后开始操作。

1.2 方法

1.2.1 材料: 无菌5ml注射器1副: 无菌7号穿刺针头1个,干棉签一根，橡皮塞1个,1 ml肝素1支; 化验单。

1.2.2 操作方法: 连接注射器及针头,抽取1 ml肝素。使针头朝上,缓慢回抽注射器活塞至所需取血量之刻度处,使注射器内璧均匀附着肝素,然后再将肝素排出。嘱病人平卧,将进行操作的一侧髋部下面垫一软枕，下肢外展，用食指和中指首先摸到股动脉搏动最明显处以确定好穿刺部位，以穿刺部位为中心进行常规消毒皮肤，消毒范围直径8厘米，对操作者左手食指和中指也要进行消毒,右手持注射器，再次触到股动脉搏动最明显处左手中指和食指固定血管，在食指和中指之间垂直进针。术者先将针头刺入皮下组织,然后缓慢推进,如有落空感，证明已穿入动脉,即可见有鲜红的股动脉血自动涌入注射器内，一手固定好针头，一手轻拉活塞至获取所需血量后即迅速将针头拔出,针头拔出的瞬间用无菌纱布块按压穿刺点5-10分钟，凝血功能有障碍的患者需要按压穿刺部位20-30分钟。桡动脉抽血进针的角度为20-30度角【2】，其余步骤同静脉穿刺。

1.2.3 标本抽取后,术者将注射器针头插入准备好的干棉签将注射器内的内的所有气泡排出,提倡将针头斜面插入干棉签进行排气的方式避免血液外溅，造成污染，排完血标本内空气后再将针头斜面刺入橡皮塞使注射器内的动脉血与空气隔绝，将注射器在手中进行旋转和颠覆动作使肝素与血标本混合均匀，以免血液凝固影响检验结果。在血液标本及化验单上注明患者的床号、姓名、性别、住院号等以及患者当时的体温及时送检，如不能及时送检应存放于2摄氏度冰箱内冷藏，但储存的时间不得超过2小时，以免影响检验结果。

2.结果与讨论

3.1 通过对59名患者穿刺作比较，桡动脉穿刺组成功率95 %，皮下淤血8%，病人疼痛指数较高。股动脉穿刺组成功率98.5 %，皮下淤血13%,病人疼痛指数较低。

3.2 通过对30例桡动脉穿刺采血，得出其采血优点，穿刺成功率高，不易抽到静脉血，且血管表浅，易触摸固定，不易滑动，在比较瘦的病人还可以触摸到动脉的血管弹性，其触感与静脉触感一样，但相对于年龄较小的儿童桡动脉较细，穿刺成功率低，对疼痛较敏感，疼痛感较强，患儿情绪紧张，过度呼吸使paco2,ph值上升或因屏气使paco2,ph值下降，实际碳酸氢钠、剩余碱等数值改变而影响血气分析的准确性，有些较胖的成年病人腕部皮下脂肪丰富，动脉搏动不明显时穿刺就不易成功，因此抽桡动脉前先评估病人的状况，桡动脉搏动的强弱、血管的深度及穿刺成功的把握度，在做出抽桡动脉还是股动脉的决定，争取做到一针见血，不盲目先从桡动脉开始，抽不中再选择股动脉这样必会增加病人的痛苦。

3.3 通过对29例股动脉穿刺采血，股动脉因其动脉血管较粗搏动强，是抽血的常用部位，本组资料显示，股动脉具有疼痛指数较低及穿刺成功率高的优点，但亦有不少缺点。如（1）容易误穿到股静脉；（2）需要暴露隐私部位成人尤其是成年男性病人非常尴尬，不太愿意配合，对病人造成一定的不良心理影响；（3）会阴部易感染；（4）穿刺后不易压迫止血，皮下淤血发生率，比桡动脉穿刺组高；（5）股动脉如长期反复穿刺血管内壁易致瘢痕组织增生，影响血流通过，从而影响了下肢的血液循环；（6）股动脉穿刺后淤血较桡动脉穿刺后严重，因为血管位置较深不容易按压造成。

3.4 动脉压力大，位置深，所以在动脉穿刺过程中，护士更应注意：（1）严格执行无菌技术以防感染；（2）掌握熟悉解剖位置，掌握动脉的部位走向及动脉周围的相关知识，可提高穿刺成功率，减轻患者的疼痛；（3）给予相应的心理护理，消除患者的恐惧紧张心理，积极配合，提高穿刺率。

3.结论

通过以上二组穿刺病例的对比在临床护理工作中要因人而异根据年龄及患者自身的条件选择最佳的穿刺方法。

[1]常宇峰,张宁,王笑莹.动脉抽血并发皮下大面积瘀血 1例的临床护理[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2014,02:242.

[2]王燕.对新生儿桡动脉采血的临床应用体会[J].求医问药(下半月),2011,09:205-206.

R472

A

1672-5018（2016）11-052-01

郭华（1981-），女，宁夏西吉人，护师，毕业于宁夏医科大学护理学院。