时辰药理学与临床合理用药

姚瑛 陶丽君

宁夏回族自治区人民医院临床药学室 宁夏 750002

时辰药理学与临床合理用药

姚瑛 陶丽君

宁夏回族自治区人民医院临床药学室 宁夏 750002

通常情况下，疾病的治疗离不开药物，而我国的药物种类不仅仅众多，并且每种药物的作用具有较大的差异，因此医院在使用药物进行相关治疗时稍不注意极易导致用药出现差错的情况。并且根据相关研究表明，药物治疗时的药物作用不仅仅与药物其本身的药理作用有关，也与患者的身体状况以及人体的生物节律(生物钟)有着一定的相关性。并且临床认为给予患者同等剂量、同一活性的药物在不同时间进行治疗，往往药物的作用以及起到的疗效往往会出现不同的情况。所以，临床合理用药不仅仅需要考虑药物其本身的药理作用与活性，更需要考虑药物使用的时间以及其他因素。

时辰药理学；临床合理用药

目前，临床将时辰药理学分为三种类型：其一是指时辰药动学，主要指药物的血药浓度、代谢、排泄、吸收、利用度等一系列过程在人体内不同时间的变化，从而根据此对患者进行合理用药，叮嘱患者在相应的时间进行用药。其二是指时辰药效学，主要是指药物在人体内不同实施起到的作用，不仅仅指药物的效应，更是包含了毒副反应和不良反应在人体不同时间出现的周期性的节律变化。其三则是指时辰效应性，主要指生物体对药物的作用、毒副反应和不良反应等一系列的效应，即此些作用在生物体呈现出的周期性变化。而按照时辰药理学，往往可以叮嘱患者在最合适的服药时间进行服药，而患者在最合适的服药时间进行服药往往具有以下的良好治理效果，（1）可以使药物的一系列作用顺应人体其本身的生物节律变化，从而达到药物能够有效调节人体内的免疫以及一些抗病效用等等；（2）具有一定的增强药物的治疗效果的作用，甚至还能够提高药物的峰浓度与生物利用度；（3）能够达到减少用药出错与不安全的时间的发生；（4）可以在一定程度上降低给予患者的药物剂量；（5）并且能够有效增强药物使用的依从性[1]。

2.各种药物的临床合理用药最适宜时间

2.1 抗高血压药

通常情况下，患有杓型高血压的患者往往会在早晨刚起的时候出现血压快速上升的状况，而在睡眠休息时患者的血压则会出现血压降低的状况，即患者的血压具有“一峰一谷”的现象；因此给予患者抗高血压药物进行调节血压时，应尽量在患者的血压血压值得高峰前，从而使患者可以通过每天服用一次药物达到长期高效的抗高血压作用。而对于某些患者的血压会在上、下午分别会出现一次高峰期，即患者的血压具有“双峰一谷”的现象；则可以在早晨七点以及下午3、6点给予患者抗高血压药物进行调节血压时，从而使患者可以通过每天服用两次次药物达到长期高效的抗高血压作用[2]。值得注意的是患有勺型高血压的患者给予患者抗高血压药则尽量避免在睡前或夜间，其主要原因是因为患者的舒张压在夜间的睡眠中往往会比较低，因此服用抗高血压药极易使得患者出现组织灌注不全进而诱发缺血性脑卒中的状况，特别是老年人极易出现此种不良状况。

2.2 平喘药

临床认为患有哮喘病症的患者往往具有呼吸道阻力增加的现象，进而患者的通气功能会出现下降的状况，并且具有昼夜节律性变化，具体变化如下所示:第一，患者在夜晚或清晨时会出现呼吸气道阻力增加，进而患者的通气功能会出现下降的状况，最终会诱发患者发作哮喘病症；第二，患者在凌晨零点到两点对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感；第三，患者的肾上腺素和环磷腺苷(cAMP) 浓度、肾皮质激素在黎明前往往最为低下，是最易发作哮喘的时间，因此给予患者平喘药时应在患者的睡前[3]。再者，给予患者氨茶碱进行的治疗量往往与药物其本身对患者造成的影响的中毒量非常接近，因此患者服用此药物建议在早晨七点进行，从而使药物对患者造成的毒性最低，达到治疗效果最佳，所以宜于晨服。而对于受体激动剂可采取晨低夜高的给药方法。

2.3 血脂调节药

一般而言，患者的肝脏合成胆固醇主要在夜间进行，而合成的高峰期则在凌晨两到三点时，所以患者服用胆固醇合成酶抑制剂进行血脂调节可以在患上吃晚饭前或者睡觉前[4]。但是，对于混合型高脂血症应用贝丁酸类( 主要是吉非贝齐)与其他药物进行联合治疗则需要避免肝酶出现竞争性相互作用，从而产生肝酶代谢、横纹肌溶解和肌痛等不良反应等等，而是一个在每天的早晨以及网上进行交替服用。

2.4 抗心绞痛药

对于抗心绞痛药的用药时间则一般在每天上午的六点到十一点进行服用，主要是因为此时患者的冠状动脉血流显著下降，从而导致心肌缺血、血小板聚集在一定时间内呈现增加的状况，而此时也一般为患者心肌供血不足的高峰期，因此此时最终极易极易发作心绞痛，所以此时给药的时间最好[5]。

2.5 抗肿瘤药

根据相关研究表明，给予患者抗肿瘤药进行治疗时，肿瘤细胞往往会对药物比较敏感，并且大部分肿瘤细胞的敏感性都具有周期节律性，因此肿瘤细胞极易出现抗药性。而一些临床研究显示，癌细胞生长与繁衍速度最快的时间往往在上午，而正常细胞则繁衍速度最快的时间在凌晨四点。由此说明，给予患者抗肿瘤药以上午十点左右最佳，从而达到能够能更有效地控制癌细胞生长的作用[6]。

2.6 肾上腺素皮质激素

临床认为，给予患者肾上腺素皮质激素进行相关治疗一般以患者早晨起床后最佳，主要是因为人体内分泌激素的高峰期一般在早晨七至八点时，因此晨起在遭服用肾上腺素皮质激素能够尽量避免药物对激素分泌的反射性出现抑制作用，而当药物对下丘脑-垂体-肾上腺皮质的抑制作比较轻时，往往可以降低患者服药后出现的不良反应。

3.结语

时辰药理学分为时辰药动学、时辰药效学、时辰药理学三大类，显著体现了药物使用时间与对患者的作用、不良反应的一系列详细。而临床合理用药时不仅仅需要根据患者的具体患病情况、药物的药理作用等等，更需要考虑给药的时间，使药物能够在患者体内发挥最大的作用，并且具有较低的毒副反应、不良反应等等，进而是临床用药出现差错的状况较小等等。

[1]赵晓明，张彬，李道堂，等.化疗药物的时辰药理学研究进展[J].实用医药杂志，2014,31(11):1048-1049.

[2]吕兰.不同服药时间对瑞舒伐他汀调脂效果的影响[J].现代实用医学，2014,26(12):1495-1496.

[3]余早勤，张程亮，向道春，等.不同杭抑郁药在小鼠体内的时辰药理学研究[J].中国神经精神疾病杂志，2014,40(12): 705-709.

[4]张秀梅，张毓敏，吴海燕.时辰药理学与临床合理用药[J].中国医药，2013，8(3):431-432.

[5]黄俊.时辰药理学与合理用药问题的分析[J].健康必读:中旬刊，2012，11(3):118-119.

[6]崔卫霞.利用时辰药理学选择最佳用药时问[J].按摩与康复医学:中旬刊，2011,(7):89-90.

R96

A

1672-5018（2016）11-272-01

0.引言

1.时辰药理学的分类

姚瑛，女，硕士，主要从事临床药学工作，联系电话：0951-5920339，E-mail：yaoying1017@sohu.com。

近年来，随着我国的经济水平的不断提高，我国人民的生活水平也在不断提高，对医疗方面的安全意识也越来越高。由此表明，我国人民对医院的服务工作的质量的要求也越来越高，对医院用药安全的关注也越来越重视。而目前临床认为用药合理性不仅仅包括用药剂量、用药方式、用药次数，也更与用药时间与其他因素具有相关性。时辰药理学便是由患者服用同等剂量、同一活性的药物在不同时间进行治疗会生产不同的药物作用与疗效提出的，其目的主要是为了研究用药时间不同，药物各种成分含量在患者体内的作用情况以及产生的疗效的一门学科。就此，本文为了时辰药理学与临床合理用药的相关性进行以下几点研究：