二例腹腔镜胆囊切除术后患者持续谵妄状态的分析与护理

董丹丹 祝海香

(1.浙江省杭州市下沙医院，浙江 杭州 310016；2.浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江 杭州 310016)



·个案护理·

二例腹腔镜胆囊切除术后患者持续谵妄状态的分析与护理

董丹丹1祝海香2

(1.浙江省杭州市下沙医院，浙江 杭州 310016；2.浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江 杭州 310016)

腹腔镜； 胆囊切除术； 谵妄； 护理

Laparoscopic; Cholecystectomy; Delirium; Nursing

术后谵妄是外科术后常见的并发症之一，通常患者在术后当时至术后第3天出现精神症状，持续时间5～6 d，临床表现不一[1]，通常表现为意识、认知、定向、思维、记忆以及睡眠等方面紊乱。是一种可逆的、具有波动性的急性精神紊乱综合征[2]。近期我科出现的2例术后谵妄起病急，均发生在术后当天；持续时间长，均大于43 h；症状明显，出现明显的精神异常。现报告如下。

1 病例介绍

1.1 病例1 男性，59岁，糖尿病史15年，诺和锐胰岛素14 U皮下注射控制血糖，不规律吸烟40年，2013年10月17日拟胆囊结石收治入院，2013年10月18日于全麻下行腹腔镜胆囊切除术(LC)。

1.2 病例2 女性，68岁，风心病史6年，阑尾炎术后5+年，规律服用阿司匹林100 mg，qd(已停药1周)，硝酸异山梨酯片20 mg，qd，麝香保心丸22.5 mg，bid，依那普利3，33 mg，qd。2013年10月18号拟胆囊结石伴胆囊炎收治入院，2013年10月19日于全麻下行LC术。2例患者既往均无精神病史。

1.3 临床表现 2例患者均在LC术后出现谵妄，症状相似。病例1患者于术后20 h开始表现出胡言乱语，行为异常，双手挥舞，地点定向力正确，时间、人物定向力错误；指氧饱和度97%，心率68次/min，血压15.3/8.5 kPa(115/64 mmHg)，精神科会诊后予奥氮平睡前口服，术后28 h患者突然谵妄加重，烦躁不安，无法配……