上肢离断再植术后合并红人综合征1例的护理



·个案护理·

上肢离断再植术后合并红人综合征1例的护理

张前,张蓓,陈兰瑛

(浙江省东阳市红十字会医院，浙江东阳322100)

关键词：断肢再植术；红人综合征；万古霉素；护理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.01.030

红人综合征(red man syndrome,RMS)是一种非免疫性、由组胺介导的变态反应，多见于万古霉素、去甲万古霉素治疗过程中发生，可引起颈部和躯干潮红，同时伴有呼吸困难和瘙痒，血压可突然下降或保持正常[1]。国外研究报道，万古霉素副反应中RMS的发生率为2%[2]，国内近十年来有6篇文献报道9例患者使用万古霉素引起RMS[3]。本院手外科于2014年5月收治1例上肢离断患者，围手术期使用万古霉素15 d后出现RMS，与典型RMS不同(典型的病例常出现在滴注药物的最初4~10 min或刚刚输毕液体，滴注时间<1 h内[4])，临床主要表现为寒战高热，全身红肿、斑丘疹伴瘙痒，口唇干裂，眼睑红肿，使病情复杂化，经积极治疗和护理,患者康复出院。现将护理报告如下。

1病例简介

患者，男，24岁。因机器绞伤致左上臂不完全离断，仅部分肱二头肌、三头肌相连，肱骨中下1/3处开放性骨折，骨折端以下肢体活动障碍，感觉异常，上臂畸形，肱骨近端向后移位，远端向前移位，可扪及骨擦音、骨擦感，左前臂上1/3处肿胀明显，压痛、叩击痛，左手各指屈伸活动障碍，感觉异常。于2014年5月7日急诊入院。入院后急诊行左上臂清创，左上臂断肢再植，左肱骨、左尺桡骨骨折切复内固定；上臂、前臂血管、神经、肌群修复，深筋膜切开减压；上臂、前臂负压封闭引流(VSD负压引流术)，手术持续8 h。术后常规予断肢再植术后及VSD后治疗及护理，5月15日因患者创面培养为模仿金黄色葡萄球菌感染，对万古霉素敏感，予万古霉素1 g+等渗盐水500 ml静脉滴注行抗感染治疗。……