湖南省大病保险政策解答

湖南省大病保险政策解答

1.什么是大病？

答:大病保险所指的“大病”是以费用来确定的，而不是医学上的大病概念。国际上有一个通用概念，叫“家庭灾难性医疗支出”。这个概念是世界卫生组织推荐的，就是这个家庭的总收入减去家庭必须的食品等生活支出作为分母，分子是这个家庭一个年度内累计的医疗支出，其比值如果大于或等于40%的时候，也就意味着这个家庭发生了灾难性的医疗支出，也就说因病致贫、因病返贫了。我国借鉴了这个概念，经过换算，灾难性的医疗支出相当于一个年度城乡居民年人均可支配收入。具体标准，由各地根据实际的经济水平、患病的医疗费用以及支付能力等情况，进行精细测算。

2.什么是合规医疗费用？

答:每个医疗保障制度都有它的“用药目录”和报销范围，例如城镇居民医保有城镇居民医保目录，使用“用药目录”以外的药品就不能纳入报销范围，在“用药目录”内产生的医疗费用称为合规医疗费用。湖南省文件规定，凡符合“《国家基本药物目录》（2012年版）、《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2011年版）》、《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录》、《国家基本药物湖南省增补品种目录》（2011年版)的药品费用以及经有关部门批准同意已纳入城乡居民基本医保支付范围的医院制剂的药品费用；《湖南省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》《城镇职工基本医疗保险医疗服务设施支付标准》的费用”，均可纳入城乡居民大病保险报销。……