宫内节育器异位的诊断和处理

杨玉荣

贵州省余庆县妇幼保健院 贵州遵义 564499

宫内节育器异位的诊断和处理

杨玉荣

贵州省余庆县妇幼保健院 贵州遵义 564499

目的：探讨宫内节育器异位的诊断以及处理方法。方法：从我院妇产科2014年10月～2016年10月收治的宫内节育器异位患者中选取20例进行回顾性研究，对其诊断结果进行分析，并提出对应的解决办法。结果：①本组患者均于就诊72h后确诊，检查无心肝肾功能异常和手术禁忌症后，行手术取出宫内节育环。②16例行连续硬膜外麻醉，采用剖腹探查术取出，4例行腹腔镜手术取出。③所有宫内节育器均顺利取出，患者均康复出院，且月经周期以及月经量恢复正常。结论：结合患者的临床表现以及多种检查方式是诊断宫内节育器异位的主要诊断方式，需要及时取出，并在放置节育器后给予随访服务，做到早发现，早处理，减少异位的发生率。

节育器异位；诊断；处理方法

宫内节育器是育龄期女性一种最常用的避孕工具，在临床中具有较高的使用率[1]。大量临床实践证明，宫内节育器具有操作简单、安全有效和经济性高的特点，而且是一种可逆性避孕方式。但是宫内节育环在放置之后，也可能导致并发症的发生，例如阴道的不规则出血、盆腔感染、异位以及子宫穿孔等[2]。虽然其发生率不高，但是也会对女性身体健康带来极大危害，所以应引起临床医务人员的高度重视。为了探讨宫内节育器异位的诊断以及处理方法，我院对30例患者进行了回顾性研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院妇产科2014年10月～2016年10月收治的宫内节育器异位患者中选取20例进行研究。入选者临床资料完整，均已婚已育，且取出失败。年龄23～46岁，平均（31.27±2.52）岁。从分娩方式来看，剖宫产7例，阴道分娩13例。从异位宫内节育器的类型来看，圆形金属节育器13例，宫形爱母节育器4例，宫形安舒节育器2例，T形吉妮致美节育器1例。从临床表现来看，无明显症状5例，15例存在不同程度的下腹间歇性疼痛或腰骶部疼痛，且经抗生素治疗无效。

1.2 诊断方法

收集本组患者的临床资料展开回顾性研究，结合患者的疾病史、临床表现、妇科检查以及X线、B超和宫腔镜等影像学检查结果，予以综合分析，最终确诊。

1.3 观察指标

对本组患者的确诊情况进行观察，并对确诊患者的处理方式以及处理结果进行统计和分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0软件对本组患者的相关数据进行统计和分析，将其录入表格进行描述，用%表示。

2 结果

2.1 确诊结果

本组患者均于就诊72h后确诊，检查无心肝肾功能异常和手术禁忌症后，行手术取出宫内节育环，其中12例异位近子宫前壁与膀胱腹膜返折处，3例近子宫后壁，4例近右侧腹腔，1例近子宫底部。

2.2 手术方式

26例行连续硬膜外麻醉，采用剖腹探查术取出；其中1例T形吉妮致美节育器异位部分异位入腹腔，被大网膜包裹，在子宫底部形成包块，先分离、切除包块，取出节育器后，行子宫修补术；4例行腹腔镜手术取出。

2.3 预后

所有宫内节育器均顺利取出，且完整无损。术后给予抗感染以及对症治疗3～7天后，临床症状均完全消失，伤口均为甲级愈合，康复出院。术后随访发现，月经周期以及月经量均恢复正常。

3 讨论

3.1 宫内节育器异位的诊断

除了根据患者的临床表现以及妇科检查判断之外，X线、B超以及宫腔镜检查在该症的诊断中也发挥着重要作用。其中X线和B超检查可以检查宫内节育器的定位情况[3]。在本次研究中，X线检查发现：17例宫内节育器偏离盆腔中线区，2例宫内节育器的上缘阴影比正常子宫宫底的距离大，1例存在2个宫内节育器阴影，其中1个阴影位置正常，1个偏离盆腔中线区，后经临床询问可知，该患者放置了2次宫内节育器。B超检查发现，17例均未在宫腔内发现宫内节育器的影像，2例发现宫腔内存在宫内节育器，但其上缘已经穿透了子宫底肌层的强回声，且在子宫底部可见边界较清楚的混合性包块影像，剩余1例宫腔内可见宫内节育器，且位置正常。

宫腔镜检查则能够对宫内节育器完全或者部分异位入子宫外的情况进行直接观察。在本次研究中，17例宫腔内没有节育器，3例因B超声检查子宫腔内可见节育器影像，而未行宫腔镜检查。

3.2 宫内节育器异位的处理

当发生宫内节育器异位，且明确诊断之后，需要马上取出。在处理宫内节育器异位时，应坚持如下原则[4]：对于不存在粘连，或粘连程度较轻的患者，可采用腹腔镜手术取出；若节育器存在小片或小段残留，并伴随较浅嵌顿的患者，可利用刮匙取出，但嵌顿较深者则不适合反复刮匙，避免加深嵌顿。若节育器大部分或者完全嵌入腹壁肌层，无法按照上述方法取出，则应先定位节育器，然后采用开腹手术取出，并对损伤的脏器进行修补。

为了预防宫内节育器异位的发生，可以采取如下措施：①严格把握宫内节育器放置的相关注意事项，术前对子宫位置、倾屈度和宫腔的大小等进行检查，并定期进行妇科检查，确定节育器的位置。②加大专业技术人员的培训力度，促进其操作水平的提高。③专业技术人员在施行节育器放置术前，要以节育手术常规为依据，严格掌握好放置节育器手术的适应症及禁忌症，仔细探测宫腔大小和深度，选择合适的节育器类型及型号，并将节育器放置到子宫底部，以减少其移位或异位的发生率。

综合上述分析可知，结合患者的临床表现以及多种检查方式是诊断宫内节育器异位的主要诊断方式，需要及时取出，并在放置节育器后给予随访服务，做到早发现，早处理，减少异位的发生率。

[1]巩硕,郭瑞霞,雷佳,等. 宫内节育器异位及嵌顿66例临床分析[J]. 中国妇产科临床杂志,2013,13（02）:136-138.

[2]郑溶,邓小明. 宫内节育器异位原因及临床处理探讨[J].内蒙古中医药,2013,07（16）:49-50.

[3]白昌民,于学文,何菊仙. 6例宫内节育器异位损伤肠管的 诊 断 治 疗 [J]. 中 国 妇 幼 健 康 研 究 ,2014,16（05）:823-825+833.

[4]于荣喆. 宫内节育器异位12例临床分析[J]. 基层医学论坛,2012,10（35）:4683-4684.

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1672-5018（2016）10-278-01