胰腺实性假乳头状瘤的影像学特点分析

上官建伟　梁俊芳　刘勇　张新明　肖新广　谷梅兰　张欣

(1.郑州大学附属郑州中心医院 放射科　河南 郑州　450007； 2.宜阳县中医院 放射科　河南 洛阳　471600)



胰腺实性假乳头状瘤的影像学特点分析

上官建伟1梁俊芳1刘勇2张新明1肖新广1谷梅兰1张欣1

(1.郑州大学附属郑州中心医院 放射科河南 郑州450007； 2.宜阳县中医院 放射科河南 洛阳471600)

【摘要】目的探讨胰腺实性假乳头状瘤的影像学(CT和MRI)特点。方法选取胰腺实性假乳头状瘤10例，均经病理证实，行CT和MRI诊断，回顾临床资料。结果接受CT检查的5例中，2例囊实性比例相当，2例以囊性为主，1例以实性为主。接受MRI检查的5例中，2例囊实性比例相当，3例以实性为主。肿瘤边界均较清，包膜完整。结论胰腺实性假乳头状瘤在影像学上具有一定特征，当胰腺内有包膜清晰的囊实性肿块时，实质部分呈程度不同的强化，结合患者临床资料，需考虑胰腺实性假乳头状瘤诊断。

【关键词】胰腺实性假乳头状瘤；CT；MRI；诊断

胰腺实性假乳头状瘤是胰腺肿瘤中一种相对少见的病理类型，其肿瘤生长缓慢，占胰腺肿瘤的1%～2%，以青年女性多发，根据其组织学检查特点，临床通常分为良性或低度恶性。其影像表现与其他类型的囊实性胰腺肿瘤影像表现较为相似，因此常被临床误诊，影响治疗效果。本次选取相关病例(10例)，分析CT和MRI诊断结果，旨在提高确诊率，以指导治疗，为临床提供参考，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取胰腺实性假乳头状瘤10例，均经病理检查证实，男3例，女7例，年龄17～30岁，平均(19.2±1.6)岁。临床症状不明显6例，采用B超发现腹部肿物而进一步检查。间歇性上腹部隐痛4例，病发7 d～3个月。均无黄疸、恶心、发热、呕吐等症状，内分泌无异常。

1.2检查方法CT检查：行CT检查5例，应用Siemens SOMATOM Emotion16排螺旋CT机，层厚5 mm，含动态增强检查及相应平扫检查。将测定中门脉期延迟时间设定为60 s，测定中动脉期延迟时间设置为23 s，检测的延时期设定为对比剂注射后75 s。取碘佛醇注射液100 ml经静脉增强扫描，3.5 ml/s注射速率。MRI检查：行MRI检查5例，应用Siemens Magnetom AeraMRI 1.5T成像系统(超导型)，对轴位SE T1WI去相位和同相位平扫，并平扫FSE T2WI，T1WI常规增强有动态增强，层距设置为5 mm，层厚设置为5 mm。采用Gd-DTPA对比剂，使用剂量为 0.1 mmol/kg，应用高压注射器完成对比剂注射，设置1.5 ml/s检测速度。

1.3参考标准与正常的胰腺组织比较，病灶信号呈较高状态时，评定为高信号，比胰腺组织低时，评定为低信号。在密度方面，病灶与正常胰腺组织CT值在10 Hu以下者，为低密度，10 Hu以上者评定为高密度或等密度[1]。

2结果

2.1肿瘤分布观察肿瘤部位，体尾部3例，胰头部5例，尾部2例。呈分叶不规则状1例，圆形或椅椭圆形9例，病灶直径平均6 cm。

2.2CT诊断结果观察CT表现，5例患者中，2例囊实性比例相当，2例以囊性为主，1例以实性为主。对囊性部位实施平扫操作，将低密度作为检测表现，并观察其实性部分，与患者正常胰腺组织的密度相接近。大部分囊内壁较光滑，可有壁结节检出，大小不等。可见钙化2例，其中1例病灶实质处有斑块状钙化，另1例囊壁呈点状钙化。增强动脉期：病灶实质部分轻中度强化3例，与正常胰腺组织比较，强化幅度居较低水平；对病灶实质结构进行观察，2例患者部分强化较为明显，强化幅度与正常强化组织明显接近，部分胰腺强化表现为轻中度，较胰腺组织密度呈低水平显示。门脉期：对病例实质部分加强观察，5例患者为持续强化，但与其正常胰腺组织相比，密度较低。延时期：观察其实质部分，其密度和胰腺正常组织密度相接近。囊性部位未出现相关强化表现，囊壁及分隔明显强化。包膜完整清晰，对等密度平扫，增强后有明显强化。胰管均无扩张。

2.3MRI诊断结果观察MRI特点，5例患者中，2例囊实性比例呈相当显示，其中内有出血征象可检出，T1WI、T2WI均呈明显的混杂信号1例；T1WI表现为低信号，T2WI表现为高信号，并有更高信号伴发1例。3例以实性为主，观察T1WI，表现为低信号，观察T2WI，表现为高信号。对实质部分加强观察，呈中度强化表现2例，强化幅度低于正常胰腺组织，实质部分动脉期存在强化明显1例，强化幅度接近于正常强化的胰腺组织，对延时期强化观察，仍持续明显状态，信号与正常胰腺组织信号较为接近。

2.4病理检查结果手术可见病例胰腺与肿瘤边界均较清，观察包膜，呈完整显示。病灶周围伴肿大淋巴结2例，肿物表面布满血管1例。病理检查，显示包膜较为完整，囊实性肿物，为增生纤维组织。囊内容物多伴出血，属变性坏死状态。实性部分瘤细胞无异型性存在，中等大小，淋巴结肿大的2例未见转移，呈反应性增大。

3讨论

胰腺实性假乳头状瘤生长缓慢，采用外科切除手术方案治疗，可取得良好预后[2]。既往其发病率相对较低，可能是由于病理特征未被临床充分了解，而致使按其他类型的胰腺肿瘤误诊。分析影像学特点，临床胰腺实性假乳头状瘤为一种囊实性肿瘤，特征如下：①病灶可在胰腺任何部位发生，在发病部位上不具备特异性；②病灶直径多>5 cm，呈圆形或椭圆形，体积较大，巨大者边缘有分叶，胰腺肿瘤处于任何部位都会导致胰管和胆总管的轻微扩张。③肿瘤多为囊实性混杂结构，但也以囊性或实性多见。采取CT平扫，对实性成分观察，显示为等密度，对囊性成分观察，显示为低密度，出血时主要表现高密度。囊性结构显示为长T2、T1信号，MRI实性结构呈长T2信号、稍长T1信号，合并出血时，有相应信号出现[3]。④包膜及实性部分可见钙化，呈条块状、斑块状等不规则钙化形状，部分患者中可呈点状[4]。⑤肿瘤呈实性结构为主，其囊性不均匀分布呈串珠状分散在包膜下或者病变内部。⑥囊性结构比例相仿或者囊性结构为主的肿瘤，实性部分表现为浮云征或附壁结节，或相间分布。

综上，胰腺实性假乳头状瘤在影像学上具有一定特征，当胰腺内有包膜清晰的囊实性肿块时，实质部分呈程度不同的强化，结合患者临床资料，需考虑胰腺实性假乳头状瘤诊断。

参考文献

[1]林增如，董铿，郑春红.胰腺实性假乳头状瘤的CT诊断[J].中国CT和MRI杂志，2011， 9(3)：46-48.

[2]徐小雄，涂建飞，周利民，等.CT对胰腺实性假乳头状瘤的诊断价值[J].医学影像学杂志，2011，21(4)：555-557.

[3]彭可雨，梁汉欢，邹亚毅.多层螺旋CT三期扫描对胰腺实性假乳头状瘤的诊断价值[J].中国医药导报，2011，8(2)：25-27.

[4]赵诚.胰腺实性假乳头状瘤CT和MRI表现分析[J].河南医学研究，2015，24(9)：98-99.

The imaging features of solid pseudo papillary tumor of pancreas

Shangguan Jianwei1，Liang Junfang1，Liu Yong2，Zhang Xinming1，Xiao Xinguang1，Gu Meilan1，Zhang Xin1

(1.DepartmentofRadiology，CentralHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450007，China；2.DepartmentofRadiology，MedicineHospitalofYiyang，Luoyang471600，China)

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the imaging features (CT and MRI) of solid pseudo papillary tumor of pancreas. Methods10 cases of solid pseudo papillary tumor of pancreas were selected and confirmed by pathology. CT and MRI were performed and the clinical data were reviewed. ResultsOf 5 cases with CT examination, 2 cases showed nearly the same proportion of solid and cystic part, 2 cases with cystic as the main, 1 case with solid as the main. Of 5 cases with MRI examination, 2 cases showed nearly the same proportion of solid and cystic part, 3 cases with solid as the main. The tumor boundary was relatively clear, and the envelope was complete. ConclusionWhen there is a solid mass with clear cystic in the pancreas and the parenchyma shows different degree of enhancement, combined with the clinical data of patients, the diagnosis of solid pseudo papillary tumor of pancreas need to be considered.

【Key words】solid pseudo papillary tumor of pancreas；CT；MRI；diagnosis

【中图分类号】R 735.9

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.008

(收稿日期：2015-12-05)