6例运动疗法致皮肤损伤的护理



6例运动疗法致皮肤损伤的护理

吕文君，胡翠琴，宋佳牡，纪婕

关键词：运动疗法；物理治疗；皮肤破损；康复；护理

物理治疗是康复科病人最主要和有效的治疗方法,其中以徒手及应用器械进行运动训练的称为运动疗法。通过运动疗法不但可以达到治疗目的,还可以预防和治疗临床并发症，如压疮、骨质疏松、关节挛缩等[1]。但笔者发现病人中不断出现物理治疗项目造成了病人不同部位不同程度的皮肤破损，增加了病人痛苦,延长了住院时间。搜索文献库鲜有类似报道,本研究提出病人康复运动治疗活动中出现的皮肤破损问题,提醒康复临床护理工作者引起重视,从而有效降低这一临床问题的发生率,提高康复护理质量,减轻病人痛苦。现报道如下。

1一般资料

2015年1月—2月我科共收治病人93人次。发生因康复治疗活动导致的皮肤损伤6人次,发生率为6.45%。6例病人年龄54.0岁±15.8岁, 脊髓损伤病人4例,脑卒中病人2例。均非绝对卧床,且意识清楚,无大小便失禁,在发现皮肤破损前,该部位皮肤完好,没有潜在的损伤现象。其中骶尾部5例,均由做PT床上运动造成；足跟处1例,由佩戴踝足支具造成。损伤程度均为单纯性非皮肤全层损伤[2]。3例为从康复治疗室训练结束会回病室后内衣上有渗液发现；1例在护士交接班皮肤交接时发现；1例为家属为病人清洗会阴时发现；1例病人自己在脱下支具后发现。经过及时有效的护理措施,6例病人皮肤损伤均在1周内愈合。但一定程度上影响了病人的康复治疗进程,增加换药护理费用。病人在再次进行相关的康复治疗时注意保护易损部位,行运动治疗前后加强自我皮肤检查。

2原因分析

2.1神经感觉障碍各种中枢和(或)外周神经损伤所致的疾病均可不同程度地造成病人局部感觉功能障碍,由此造成对疼痛感觉不明显,容易导致皮肤损伤[3]。

2.2保护不当康复治疗中很多治疗内容是物理的运动疗法,如果保护不到位,各种摩擦力和剪切力会造成皮肤损伤[4]。同时,治疗的量、频率和频次也是要和物理治疗师共同讨论的问题。

2.3支具佩戴不当支具是康复治疗的重要组成[5],使用和护理不当也是造成皮肤损伤的重要原因。此例病人主要由于摩擦,因其佩戴时间没有超过2h,训练40 min后回室即发现皮肤破损。

2.4皮肤护理宣教不够,缺乏宣教材料对我科2015年3月1日—3月3日住院病人或家属36例随机发放调查表36份,对皮肤保护方面知识了解情况(皮肤自检方法、皮肤易破损的好发部位、使用轮椅转移时对皮肤的保护、轮椅减压的方法、使用支具时对皮肤的保护、皮肤破损的处理方法及翻身、转移过程中对皮肤的保护)进行调查，结果掌握32项(13%),了解78项(31%),不项了解142项(56%)。大多数病人缺乏皮肤护理知识的宣教。

3护理

3.1伤口处理发现病人出现皮肤损伤时,彻底清洁创面及创面周围皮肤后,给予水胶体辅料覆盖泡沫辅料保护[6],不仅可以保持伤口的湿性环境而且可以起到减压效果[7]。

3.2停止继续损伤暂时停止对局部创面有损伤的康复治疗活动,卧位时避免受压,坐位时增加减压垫等措施。支具内使用柔软的衬垫，鞋码尺寸放宽一至两码，佩戴时间超过1 h后要适当松解,调整,每次脱下支具时要观察局部皮肤情况。与治疗师沟通后严格执行治疗操作规范。高危病人治疗时带软枕垫于皮肤摩擦处。

3.3规范体位摆放采取有效措施,避免受损部位受压后进而发展为实质意义上的压疮。卧位时避免受损部位受压,骶尾部的损伤采取左右卧位,足跟处抬高架空。消瘦者可以采取软枕衬垫,缩短翻身时间同时保持损伤局部清洁,避免大小便污染,排泄或洗澡后及时换药。

3.4加强知识宣教每例病人床头摆放皮肤保护知识手册。开展皮肤自我保护知识宣教,讲解皮肤损伤的发生原因及相关因素。尤其强调每次治疗结束检查易受损部位皮肤的重要性。

3.5检查记录病人入院时发放皮肤检查记录表，责任护士每班交接皮肤情况,并做好记录。

3.6减压转移行床椅转移或卧坐位转移时,一定要完成离开支撑面,必要时可使用“泰滑乐(过床易)”等新型工具。轮椅等工具上正确使用减压垫,教会病人轮椅减压方法。

3.7运动前保护进行一些容易造成皮肤损伤的康复治疗训练时,如仰卧起坐、MOTOMED训练要充分保护局部皮肤,可用软枕衬垫,骨突隆处用泡沫敷料等保护。

4小结

笔者从事康复临床护理10年,曾陆续出现和护理过这类皮肤损伤病人,但是如此集中高发的现象引起了笔者重视。查阅文献后,发现鲜有报道，有教材或文献主要把此类皮肤损伤归为压疮,但笔者考虑,这类康复治疗活动造成的皮肤损伤从根本意义上不完全同于压疮,压疮的形成有周期性[8],但该类型的皮肤破损为突然发生,无征兆性。笔者认为康复治疗造成的皮肤损伤和压疮的本质区别在于两者发生的时间窗,该损伤类似与目前已经公认的糖尿病足，并不属于压疮。前者只能从直接损伤原因上去预防,相关知识健康教育非常重要,否则会增加发生率。康复治疗训练造成的皮肤损伤早期发现的处理比较简单,也容易愈合,但是如果不能及时发现处理,发展迅速,造成严重后果。如何有效地避免此类皮肤损伤的发生是康复科护士要重视的问题,并且康复治疗师、病人和病人照顾者都要有相关的意识和知识，才能真正降低此类损伤的发生率。

参考文献：

[1]郑彩娥，李秀云.实用康复护理学[M].北京：人民卫生出版社,2012:145-146.

[2]代涛.皮肤学[M].北京：人民军医出版社,2011:405.

[3]黄朝阳，译.初级躯体感觉皮层在疼痛编码中的作用[J].中国疼痛学杂志,2013，19(12):711-712.

[4]张明，樊瑜波，王喜太.康复工程中的生物力学问题[J].医用生物力学,2011，26(4):291-292.

[5]孔繁军，王丽婷.康复工程与脑卒中康复[J].中国医学前沿杂志(电子版),2013，5(10)：4-5.

[6]刘少琼，刘丽霞.水胶体辅料对皮肤挫伤的护理疗效观察[J].中国现代药物运用,2014，8(22):143-144.

[7]郑菁，陈丽丽，陈鑫鑫.湿性愈合理论在压疮护理研究进展[J].创伤与急诊电子杂志,2014，12(1):6-8.

[8]徐玲.高晓阳压疮定义和分期的研究进展[J].护理研究,2014，28(1A):9-10.

(本文编辑苏琳)

(收稿日期:2015-05-20;修回日期:2015-12-14)

中图分类号：R472

文献标识码：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.03.046

文章编号：1009-6493(2016)01C-0378-02

作者简介吕文君，本科，单位：210024，江苏省省级机关医院；胡翠琴、纪婕(通讯作者)单位：210029，江苏省人民医院；宋佳牡单位：210024，江苏省省级机关医院。