替诺福韦酯治疗34例慢性乙型肝炎核苷(酸)类似物经治患者的临床分析

屈莉红　刘璐　郑洁芳　赵慧　王怡菲　程婕　邵建国



·论著·

替诺福韦酯治疗34例慢性乙型肝炎核苷(酸)类似物经治患者的临床分析

屈莉红刘璐郑洁芳赵慧王怡菲程婕邵建国

200120上海同济大学附属东方医院感染科(屈莉红，刘璐，郑洁芳，赵慧，王怡菲，程婕)；南通市第三人民医院消化科(邵建国)

【摘要】目的观察替诺福韦酯(TDF)对慢性乙型肝炎(CHB) 核苷(酸)类似物经治患者的临床疗效。 方法回顾性分析TDF治疗34例CHB核苷(酸)类似物经治患者48周的临床资料，其中原发治疗失败患者18例、抗病毒耐药患者16例。分析第12、24、48周时HBV DNA阴转率、ALT复常率和48周的HBeAg血清转换率以及不良事件发生率。两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析。 结果第12、24、48周的HBV DNA阴转率分别为35.3%、67.6%和94.1%。治疗前及治疗第12、24、48周的ALT分别为(63.9±18.9)、(49.8±11.9)、(42.7±7.3)和(35.1±3.9) U/L，治疗前后比较，差异有统计学意义(F=36.3，P<0.05)，48周时ALT复常率为91.1% 。第48周时HBeAg阴转率为25%，HBeAg血清转换率为20%。治疗期间，随访各时间点病毒学突破率为0，肌酸激酶(CK)超过正常上限(ULN)2倍发生率0。血肌酐(Scr)治疗前为(75.1±11.1) μmol/L，治疗48周时为(76.8±10.8) μmol/L，差异无统计学意义(t=0.578，P=0.565)。Scr超过ULN发生率0。骨密度变化发生率0，血磷低于ULN发生率0。结论对于核苷(酸)类药物应答不佳和耐药的CHB患者，TDF单药治疗能有效抑制病毒，且ALT复常率高，不良事件发生率低。

【关键词】肝炎，乙型，慢性； 替诺福韦酯

替诺福韦酯(TDF)是快速、强效、高耐药屏障的抗HBV药物，国内外指南均推荐其为一线抗HBV药物，同时也是其他核苷(酸)类药物抗病毒治疗应答不佳(原发治疗失败或病毒学突破)和对抗病毒药物耐药的慢性乙型肝炎(CHB)患者优先选择的药物[1-2]。本研究回顾性评价了34 例既往使用其他核苷(酸)类药物治疗应答不佳和耐药的CHB患者改用TDF治疗48周的疗效和安全性。

资料和方法

一、 研究对象

回顾性分析2013年1月至2015年12月上海同济大学附属东方医院门诊使用TDF抗病毒治疗且资料齐全的CHB患者。

入选标准：①符合2015年中华医学会肝病学分会与感染病学分会联合制定的慢性乙型肝炎防治指南诊断标准的CHB患者[2]；……