2型糖尿病合并甲状腺功能减退患者的血清脂联素水平变化与冠心病发生的相关性研究

牛亚楠1 席守民2

1 河南省周口市西华县人民医院 466000;2 河南科技大学 河南洛阳 471003

2型糖尿病合并甲状腺功能减退患者的血清脂联素水平变化与冠心病发生的相关性研究

牛亚楠1 席守民2（通讯作者）

1 河南省周口市西华县人民医院 466000;2 河南科技大学 河南洛阳 471003

目的：分析合并冠心病患者，危险因素与脂联素水平之间的关系，进一步探讨冠心病诱发与脂联素水平变化的关系。方法：回顾性2014年1月¯2015年11月在我院临床治疗糖尿病患者240例为研究对象，依照患者合并基础疾病不同分为三组，测定血清脂联素水平以及生化指标。结果：三组血清脂联素两两比较差异显著（P＜0.05），D组患者血清脂联素水平显著低于其他三组（P＜0.05）。Logistic回归分析，动脉硬化、年龄、病程是冠心病发生独立危险因素，血清脂联素值保护性因子。结论：2 型糖尿病合并甲状腺功能减退患者普遍存在脂联素下降情况，而且合并冠心病患者脂联素下降情况更加明显，脂联素下降可能诱导冠心病的出现。

糖尿病；甲状腺功能减退；冠心病；血清脂联素

当前研究发现冠心病与糖尿病密切相关，认为胰岛素抵抗、血糖血脂调节异常等因素共同引起内皮功能紊乱，进而导致冠心病的出现。甲状腺异常如果合并糖尿病，病情更加严重，脂联素水平更低。为分析冠心病与脂联素指标的关系，以我院患者为研究对象进行报道研究。

1 对象和方法

1.1 研究对象

整理2014年1月～2015年11月在我院临床治疗糖尿病患者240例为研究对象，依照患者合并基础疾病不同分为三组，每组80例，排除：妊娠期、哺乳期、参与其他项目研究、恶性肿瘤晚期神经病变以及其他脑血管病变患者。

单纯2型糖尿病组（A组）。纳入标准：糖尿病筛查和诊断中诊断标准。符合排除标准：冠心病、甲状腺功能异常、高血压、微血管病变等。

2型糖尿病合并甲状腺功能无冠心病组（B组）：纳入标准：糖尿病诊断符合糖尿病筛查和诊断中诊断标准，存在甲状腺功能减退症。排除标准：合并冠心病患者。

2型糖尿病合并冠心病甲状腺功能减退组（C组）。纳入标准：冠心病疾病符合冠状动脉粥样硬化相关诊断标准，糖尿病诊断根据糖尿病筛查和诊断中诊断标准，同时患者临床表现甲状腺功能减退症。排除标准：其他系统严重病变患者。

1.2 方法

临床资料收集：整理患者临床资料，测定患者身高、体重，清晨空腹统一测量，计算体重指数（BMI）=体重/身高 2。纳入人员均行心电图、动脉超声以及腹部超声检查，均由同一专业技术人员进行操作。入院后第一天清晨静息下连续测量两侧血压。

测定血清脂联素水平以及其他生化指标变化，包括FT3（游离三碘甲腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）、TSH（促甲状腺激素）、胰岛素抵抗指数等。脂联素采用酶联免疫吸附法测定，胰岛素采用化学发光法测定胰岛素含量，计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。HOMA-IR=（FBG×FINS）/22.5。

1.4 统计学分析

采用 Microsoft Excel建立数据库，用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。符合正太分布计量资料采用t检验，相关性分析采用Spearman分析，多因素分析采用Logistic软件。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料

四组患者年龄、性别、体重指数等一般指标差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 血清脂联素、胰岛素、CRP比较

C组患者血清脂联素水平显著低于其他三组（P＜0.05）。A组患者胰岛素抵抗指数显著高于其他组（P＜0.05），B组和C组患者胰岛素抵抗指数差异不明显（P＞0.05）。三组患者CRP两两比较差异不明显（P＞0.05）。

2.3 四组甲状腺功能比较

C组FT3指标显著低于其他三组（P＜0.05），患者FT4指标无明显差异（P＞0.05）。

2.4 相关性

以糖尿病患者是否合并冠心病为应变量，将血压、血脂、甲状腺功能指标作为自变量，进行Logistic回归分析，结果显示动脉硬化、年龄、病程是冠心病发生独立危险因素，血清脂联素值保护性因子。

3 讨 论

脂联素是脂肪组织分泌的的人体保护作用脂源性激素。在本组研究中血清脂联素两两比较差异显著（P＜0.05），C组患者血清脂联素水平显著低于其他组（P＜0.05）。有研究在分析中分析不同甲状腺功能下脂联素变化，分别以甲亢患者和甲减患者进行研究，发现血清脂联素水平与FT3、FT4呈现正相关，与TSH指标呈现负相关。其他研究中也发现，甲亢患者血清脂联素水平要远远高于正人人群。在本组研究中，没有发现血清脂联素与FT4指标存在明显关联，C组FT3指标显著低于其他三组（P＜0.05），C组患者TSH指标显著高于B组（P＜0.05），可能是因为甲状腺功能患者临床表现均为早期症状，FT4指标的变化还没有完全显示出来。

有学者分析不同甲状腺功能下脂联素表达情况，多远逐步回归分析显示，FT3、TSH等指标均会影响脂联素的分泌。本组分析中Logistic回归分析，结果显示动脉硬化、年龄、病程是冠心病发生独立危险因素，血清脂联素是保护性因子。提示糖尿病合并甲状腺功能下降患者，TSH水平显著高于正常人群，进而引起血脂代谢异常，可能影响血清脂联素因子分泌，推测糖尿病合并甲状腺功能减退患者血清脂联素水平下降，促进冠心病的发生。

总之，糖尿病患者均存在血清脂联素异常情况，日后可能通过检测脂联素水平筛查高危人群。糖尿病患者合并甲状腺功能减退时，脂联素水平下降更加明显，可能进一步影响到血管内皮细胞功能，诱发冠心病。

[1]叶荣苹,李晟,施翔翔,等. 2型糖尿病女性人群AMPKα2基因多态性与冠心病及脂联素抵抗素的关系[J]. 浙江临床医学,2015,17（5）：705-707.

[2]胡俞新. 不同类型冠心病血清脂联素水平和冠心病危险因素的变化及其关系[J].现代诊断与治疗,2015,26（16）：3611-3614.

R587.1

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1672-5018（2016）10-095-01

1，牛亚楠，(1983,07-)，女，汉族，河南西华县人。本科学历，河南省周口市西华县人民医院职工，现西华县人民医院检验科工作。2，席守民 通讯作者 男 河南科技大学教授 硕士生导师 从事生物化学与分子生物学教学与研究。