体外碎石致输尿管结石异位1例

2016-03-09 23:50钱佳琦刘继新任亚男
河北医学 2016年6期
关键词:输尿管结石异位

赵 武, 钱佳琦, 刘继新, 任亚男

(1.河北省围场满族蒙古族自治县医院, 河北 围场 068450 2.河北省围场满族蒙古族自治县半截塔镇中心卫生院, 河北 围场 068453)



体外碎石致输尿管结石异位1例

赵武1,钱佳琦1,刘继新2,任亚男1

(1.河北省围场满族蒙古族自治县医院,河北围场068450 2.河北省围场满族蒙古族自治县半截塔镇中心卫生院,河北围场068453)

【关键词】体外碎石;输尿管结石;异位

1病例摘要

李某,女,50岁,工人。主因:突发右侧腰腹疼痛4h入院。患者自述缘于入院前4h无明显诱因突发右侧腰腹部疼痛,向右大腿根部放散,不能忍受,伴恶心,未呕吐。无尿频、尿痛、尿急及肉眼血尿,无寒颤、发热。查体:T36.4℃ BP140/90mmHg,双肾区未触及包块,右肾区叩痛明显,沿右侧输尿管伴行区压痛,不伴反跳痛及肌紧张。膀胱区无隆起及压痛,尿道外口无红肿及狭窄。辅助检查:血常规:WBC10.9×109L-1。N63.3%,尿常规:RBC++,WBC++。泌尿系超声:右肾积水,右输尿管上段入口处结石,直径约1.2cm。入院后行CT检查:右输尿管第一狭窄处结石,直径约1.2cm,并右肾积水。入院后诊断:①右输尿管结石;②右肾积水。入院后完善相关检查,无禁忌症,行体外冲击波碎石治疗,采用HK-V碎石机,工作电压10-12KV,冲击次数2000次。碎石术后患者渐渐出现发热,体温最高为39.0℃,肉眼血尿明显,右侧腰腹部疼痛明显。给予休息、多饮水、解痉、止痛、退热、抗感染等治疗,体温逐渐正常,腰疼减轻,血尿持续约1周。碎石1周后复查CT示:右肾轻度积水,右侧输尿管第一狭窄处管腔外侧可见片状低密度影,并见直径约1cm结石影像。结合临床及CT表现,考虑输尿管结石异位于输尿管腔外,并有尿外渗。住院2周无血尿、无发热,无腰腹部疼痛症状,出院观察。

2讨论

输尿管结石是外科常见病,ESWL因为安全、有效、微创,在临床应用广泛。ESWL后致输尿管结石异位于管腔外,国内文献未见报道。ESWL后引起输尿管结石异位可能原因为:输尿管结石质地坚硬,于输尿管狭窄处停留时间过久,输尿管局部黏膜水肿,较脆,结石刺激输尿管内壁[1]。输尿管结石下行后于输尿管狭窄处嵌顿,结石梗阻后致肾积水压力过高,加之ESVL本身对输尿管有较轻损伤,致输尿管存在破裂口[2]。由于肾盂积水,压力增高,将结石压向破裂口处移动至输尿管腔外,伴尿液外渗,出现腰痛加重,发热、血尿等症状。④ESVL后输尿管破裂后,如破口较小,常自发性闭合,可使尿外渗症状缓解而延误治疗[3]。本例患者,破裂口较小,自行愈合,症状消失。ESWL致输尿管破裂结石异位防治措施:ESWL前做好充分术前准备。严格控制操作碎石电压、冲击次数,其尤为关键。术后密切观察,必要时行超声或CT检查。④由专业人员操作。

【参考文献】

[1]林飞鹤,等.泌尿结石792例临床分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(9):2144~2145.

[2]晟罡,等.输尿管下端结石体外碎石致输尿管上端破裂三例讨论[J].临床误诊学杂志,2013,3(26):46.

[3]李兴森,等.体外冲击波碎石3例严重并发症的临床分析[J].检验医学与临床,2010,7(23):2629~2630.

【文章编号】1006-6233(2016)06-1056-01

【文献标识码】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.077

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