含氯消毒剂与过氧化氢银离子消毒剂用于牙科治疗椅水路消毒的效果比较



含氯消毒剂与过氧化氢银离子消毒剂用于牙科治疗椅水路消毒的效果比较

叶莺，季琦，许莹，吴红梅，梁睿贞

关键词：过氧化氢银离子消毒剂；含氯消毒剂；牙科治疗椅水路

随着我国口腔医学事业的快速发展，人们对口腔诊疗过程中医院感染控制的重要性越来越关注。我国于2005年颁布了《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范》，实行牙科手机一人一用一灭菌、虽然大大降低了口腔诊疗中交叉感染的风险，但口腔诊疗中交叉感染的问题远未得到彻底解决，其中牙科治疗椅水路(dental unit waterlines，DUWL)的微生物污染是主要的危险因素[1]。牙科治疗椅水路存在严重的微生物污染，如铜绿假单胞菌、嗜肺军团菌、大肠杆菌、结核杆菌、白色念珠菌、硫酸盐还原菌等[2-5]。Artini感染等[6]利用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法在诊治了丙型肝炎病毒感染病人的综合治疗台水路中检测到丙肝病毒，证实水路中除了细菌、真菌外，也有病毒存在。这些病原微生物可随牙科手机转动时喷出的水雾及三枪用水进入病人口中，甚至接触到口腔内伤口，引起交叉感染。这种交叉感染风险对于免疫力缺陷或免疫力低下的人群更为重大。Shearer[7]曾发现2例癌症病人在口腔治疗3 d～5 d后感染铜绿假单胞菌，鉴定证实其脓菌素型与牙科治疗椅水路中的一致。目前我国尚无牙科治疗椅水路的消毒技术规范，许多医院口腔科及口腔专科医院仅对水路进行冲洗，而从未对水路进行消毒，导致细菌总数严重超标，其中不乏致病菌及条件致病菌。2011年江苏省疾病预防控制中心进行的省医疗机构口腔科综合治疗台水污染状况基线调查显示，11家医院牙科治疗椅水路细菌数为2 800 cfu/mL±27 166 cfu/mL，真菌总数为300 cfu/mL±11 351 cfu/mL，证实了口腔科牙科治疗椅水路污染情况较为严重[8]。因而迫切需要寻找一种切实有效的消毒方法控制牙科治疗椅水路的微生物污染。本研究对牙科椅位水路的污染情况进行监测，并比较含氯消毒剂与过氧化氢银离子消毒剂消毒牙科治疗椅水路的效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1资料收集我院100台牙科治疗椅手机用水、水汽枪喷水并检测细菌数。这100台牙科椅位均采用市政供水，地箱进水口处设有水过滤器。选择其中15台手机用水细菌数相近的椅位随机平均分为3组，分别为含氯消毒剂组、过氧化氢银离子消毒剂组、阴性对照组。选择另外15台水汽枪细菌数相近的椅位随机平均分为3组，分组方法同上。

1.2材料①试剂和耗材。过氧化氢银离子消毒剂 (美国 Sanosil)、含氯消毒剂 (中国爱特福84股份有限公司)、蒸馏水(屈臣氏)、R2A琼脂(中国杭州微生物)、细菌培养皿(中国南京迈迪特)。②主要仪器。生物安全柜(美国The Baker Company)、YCP-100二氧化碳培养箱(上海易亮医疗器械)、SCAN1200全自动自动计数仪(法国interscience)。

1.3方法

1.3.1水路消毒阴性对照组仅用蒸馏水冲洗管道，含氯消毒剂组采用浓度为500 mg/L有效氯消毒，过氧化氢银离子消毒组采用浓度为60 g/L有效银离子消毒。用配置好的消毒液冲洗水路约2 min，静置30 min后，再用自来水冲洗水路2 min。干燥过夜。

1.3.2水样采集及检测方法采集消毒完成时及消毒后第2天手机用水、水汽枪喷水，并检测细菌数。采样后立即送南京医科大学口腔医学研究所检测。检测方法：将水样标本按1∶10稀释后接种于R2A平板上， 30 ℃培养7 d，使用SCAN1200全自动自动计数仪计算菌落数。

2结果

2.1消毒前治疗椅水路手机与水汽枪细菌数15台细菌数相近的手机用水椅位的细菌数为5 276±406；15台细菌数相近的水汽枪细菌数为4 856±371。消毒前各组牙椅水路中的细菌数均严重超标。

2.2消毒后各组细菌比较消毒后各组细菌数大幅度下降(P<0.01)，符合美国牙科协会(American Dental Association，ADA)标准。阴性对照组细菌数变化无统计学意义(P>0.05) 。消毒后第2天含氯消毒剂组细菌数量已经超过ADA标准，且与消毒完成时比较差异有统计学意义(P<0.05)；而过氧化氢银离子消毒剂组消毒后第2天细菌数较消毒完成时无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　各组消毒前、消毒完成时机消毒后第2天细菌数比较

3讨论

研究结果显示，我院医疗卫生用水细菌数严重超标。由于口腔科用水卫生质量控制环节多，对综合治疗椅供水系统的感染控制一直是口腔科的难题之一。为减少口腔诊室综合治疗牙椅水路感染，国内外学者已经做了大量的研究，从不同的角度出发，提出了改善综合治疗椅水路供水质量、减少交叉感染的方案，包括使用防回吸手机、诊疗前空转30 s等。对于管道消毒是目前国际上研究的热点，国内牙科治疗椅水路的研究相对较少。章小缓等[9]研究证实了浓度为525 mg/L的次氯酸钠消毒剂对牙科治疗椅水路具有良好的消毒效果，能够使生物膜结构受到一定程度的破坏。然而美国空军协会在2010年的指南中明确提出不能使用次氯酸钠类消毒剂进行消毒，理由是其有可能导致管路的堵塞，从而降低设备的使用寿命。刘德丰等[10]发明了牙科综合治疗椅供水系统消毒机，向水中通入臭氧，并采用了流动载体浸泡杀菌实验法进行了模拟消毒实验，对污染在玻片上的大肠杆菌和金黄色葡萄球菌平均杀灭对数值>3.00，而综合治疗台水路实际消毒效果尚未见报道。

过氧化氢溶液银离子消毒剂是一种新型的消毒剂[11]，它摒弃了两种消毒剂单独使用时的缺陷，综合了他们杀菌效果强、作用快、长效、对光热不敏感不易分解变性、不产生沉淀物等优点。该消毒剂对多种病毒、细菌如艾滋病病毒、肝炎病毒、流感病毒、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等均有杀灭作用。它在水中呈中性，可完全分解，对水和环境无污染，是一种绿色、环保的新型消毒剂。本研究对含氯消毒剂与过氧化氢银离子消毒剂消毒牙科治疗椅水路的效果比较的结果显示，含氯消毒剂与过氧化氢银离子消毒剂对牙科治疗椅水路具有良好的消毒效果，但过氧化氢银离子消毒剂具有更好的抑菌效果。尚需进一步研究过氧化氢银离子消毒剂的最佳消毒浓度及消毒频率，为我国牙科治疗椅水路消毒试剂的选择和规范的制定提供理论依据。

参考文献：

[1]刘晓杰，庄华君，王艳秋，等.牙科治疗椅水系统污染现状及控制措施[J].中国消毒学杂志，2011，28(1)：400-403.

[2]Coleman DC,O’Donnell MJ,Shore AC,etal.Bilfilm problems in dental unit water systems and its paractical control[J].J Appl Microbiol，2009，106(5):1424-1437.

[3]Barbot V,Migeot V,Rodier MH,etal.Saliva promotes survival and even proliferation of Candida species in tap water[J].FEMS Microbiol Lett,2011,324(1):17-20.

[4]Dogruoz N,llhan-Sungur E,Goksay P,etal.Evaluation of microbial contamination and distribution of sulphate-reducing bacteria in dental units[J].Environ Monit Assess,2012,184(1):133-139.

[5]Nikaeen M,Hatamzadeh M,Sabzevari Z,etal.Microbial quality of water in dental unit waterlines[J].J Res Med Sci,2009,14(5):297-300.

[6]Artini M,Scoarughi GL,Papa R,etal.Specific anti cross-infection measures may help to prevent viral contamination of dental unit waterlines:a pilot study[J].Infection,2008,36(5):467-471.

[7]Shearer BG.Biofilm and the dental office[J].J Am Dent Assoc,1996,127(2):181-189.

[8]陈文森，吴小松，陈越英，等.江苏省医疗机构口腔科综合治疗台水污染状况基线调查[J].中华医院感染学杂志，2011，21(12):2496-2498.

[9]章小缓，姬亚昆，凌均棨，等.次氯酸钠消毒牙科治疗椅水路的效果评价[J].中华口腔医学研究杂志，2011，5(4):392-397.

[10]刘德丰，朱军生，王斌，等.一种牙科综合治疗椅供水系统消毒机模拟现场消毒效果观察[J].中国消毒学杂志，2011，28(4):407-411.

[11]柳涌，卢今，姚飞，等.过氧化氢胶质银离子消毒剂临床使用液的稳定性考察及消毒效果实验[J].安徽医药，2012，16(2):263-266.

(本文编辑崔晓芳)

(收稿日期：2014-12-30；修回日期：2015-11-16)

作者简介叶莺，主管护师，本科，单位：210029，南京医科大学附属口腔医院；季琦(通讯作者)、许莹、吴红梅、梁睿贞单位：210029，南京医科大学附属口腔医院。

基金项目江苏省卫生厅科研项目，编号：Q201205。

中图分类号：R473.78

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.049

文章编号：1009-6493(2016)02C-0760-02