口疮中药外治法刍议

李瑞成　马鸿祥



【医案医话】

口疮中药外治法刍议

李瑞成1马鸿祥2

1.河南中医学院第三附属医院耳鼻喉科(郑州 450008)；2.河南中医学院图书馆古籍特藏部(郑州 450008)

摘要：口疮是口腔科的常见病多发病，现代医学对此病并未认识透彻，认为跟免疫力有一定关系，临床治疗方法杂乱但无特效疗法。中医对此病早有深刻认识，且有丰富有效的治疗手段。其中中药外治更是屡用屡验，收效确切。

关键词：口疮；中药外治；辨证加减；经验介绍

口疮，是以唇、舌、颊、上颚等处黏膜发生单个或多个淡黄色或灰白色溃烂点，疼痛或刺激时疼痛为特征的口腔疾病，以青壮年多见，且易反复发作，甚至没有间歇期，相当于西医的复发性口疮。在中医属“口疮、口舌疮”等范畴。历代中医文献亦有口疡、口破、口疳等记载。中医认为口疮发病多与脾的功能失调有关，其病发多与心、脾经热有关，《诸病源候论·卷三十》记载：“手少阴，心之经也，心气通于舌，足太阴，脾之经，脾气通于口。脏腑热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也”。且与肾相关，正如《圣济总录·口齿门》所载：“元脏虚冷上冲”“下冷口疮”；《医宗金鉴·卷六十五》也提出了心肾不交虚火上炎可致口疮的理论。他如饮食不节，热毒上蒸等也可引起口疮。临床上治疗方法也很多，现阶段现代医学尚缺乏特效的治疗方法[1]。中医在治疗上却有着丰富的经验。

由于疼痛致使患者抵触服药，而采用外治疗法则患者乐于接受，且外治比内治更直观些，治疗效果随时可见，有不良反应可随时停止治疗。笔者通过查阅历代文献并结合本院老专家经验，探索多种外治法辨证治疗口疮，屡用屡验，收效确捷，现介绍如下。

1　资料与方法

1.1一般资料门诊病人300例，其中男性240例，女性60例；年龄最小3岁，最大68岁；平均26.3岁；病史最短半年，最长48年；发作次数最少5次，发作间隔最短3周，最长半年。

1.2诊断依据①口腔溃疡局部灼痛；②口腔黏膜局限性溃疡，中央凹陷，周边充血；③病变反复发作。

1.3外治治则治法收湿敛疮，生肌定痛，调理脾肾。

1.4药物制备与用法

1.4.1含漱法用漱口方或生理盐水含漱。含漱方：生理盐水或生姜自然汁。清水漱口。再用生理盐水或生姜自然汁漱口3 min。一日3～5次。

1.4.2涂抹法用鸡蛋油适量涂抹。鸡蛋油制法：用煮熟的鸡蛋30枚，去白，将蛋黄捣碎，置锅内文火加热，翻炒至水分除尽后改用武火熬制，炒拌至焦黑，即有褐色油渗出，至蛋黄油出尽为止，将油装瓶备用。用时以棉签取适量，涂于疮面。每日3～4次。

1.4.3穴位敷贴法吴茱萸粉适量，醋调敷涌泉穴，日1次。穴位贴敷药方：取吴茱萸10 g，研细末，醋调为糊状，睡前敷于涌泉穴，用纱布覆盖，胶布固定，次日起床时取下，每日换药1次。

以上三法不用辨证，亦无需加减。可单独用，也可联合使用。适用于轻症。如是重症，则当用第四法与之结合应用。

1.4.4吹粉法用中药散剂撒敷溃疡面，日数次。外用吹粉基础方：五倍子、枯矾、白及、儿茶，按重量3∶2∶1∶1配伍。先将五倍子炒微黄，然后与余药共打成极细粉，辨证加减药物也按组共打极细粉，分别装入标记好的瓷瓶中备用。临床辨证加味使用。使用时取基础方药末与加味药细粉按比例，装入带有喷嘴的小塑料瓶中，混匀，喷洒至溃疡处，以药末覆盖住溃疡而为度，用药30 min内禁饮食和漱口。30 min后用清水漱口。

1.5辨证分型加减集外治之大成的吴师机说：“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药”。又强调“虽治在外，无殊治在内也”，不言而喻的是说外治也要辨证，外用药也要掌握药性。本病临床常见证型大致有寒湿困脾、脾气虚弱、脾肾阳虚、阴虚火旺、心火上炎、脾胃积热等型。①心火上炎型：症见口疮数目较多，创面小，多分布在舌尖，灼痛明显，色鲜红，多伴全身心火亢盛症状。宜加黄连、生甘草，按重量比例1∶1配伍。用时与基础方按重量比例1∶4混匀。②脾胃积热型：症见口疮数目较多，甚或融合成片，疮周红肿，溃点表面多黄白渗出物，伴全身脾胃热盛症状。宜加山栀子、滑石粉，按重量比例1∶1配伍。用时与基础方按重量比例1∶2混匀。③阴虚火旺型：症见口疮数目少，分散，大小不等，边缘清楚，表面有灰黄色膜覆盖，全身见阴虚火旺症状。宜加黄柏、知母，按重量比例1∶1配伍。用时与基础方按重量比例1∶4混匀。④脾肾阳虚型：症见口、疮数目较少，溃点大而深，表面灰白，日久不愈，全身或有阳虚表现。治宜温阳敛火。加肉桂、鹿角霜，按重量比例1∶6配伍。用时与基础方按重量比例1∶4混匀。⑤脾气虚弱型：“口疮不独火”，宜加中成药补中益气丸浓缩丸打极细粉。用时与基础方按重量比例1∶1混匀。⑥寒湿困脾型：《寿世保元》有：“口疮白，脾脏冷”的记载。宜加中成药附子理中丸浓缩丸打极细粉。用时与基础方按重量比例1∶1混匀。

1.6疗效标准临床痊愈：用药后1年内无复发；好转：溃疡复发间隔期延长1/2以上，溃疡数减少1/2以上，自觉症状明显减轻；无效：发病间隔时间无明显延长，溃疡数减少不明显，自觉症状无变化或反而加重[2]。

2　结果

经治300例，280例痊愈，20例好转，无无效病例。总有效率100%。多数在3～5天内治愈，最短治疗时间1天，最长治疗时间15天。

3　讨论

生理盐水可以清洁口腔，生姜自然汁抗菌消炎，《滇南本草》记载：口疮，用生姜自然汁漱口，涎出即效[3]。

鸡蛋油唐代就有记载，具有生肌长皮，消肿止痛，敛疮收口的作用，民间一直流传至今，疗效显著，经日本学者研究表明，鸡蛋油有显著的抑制真菌的作用[4]。临床可用于多种溃疡、炎症及小儿百日咳、消化不良、夏季腹泻和结核病、溃疡病的辅助治疗等。此油既可单用又可配调他药，内服外用皆可。

吴茱萸味辛苦性温，入脾、胃、肝、肾经，性虽温，却能引火下行，善治“喉舌生疮”；《本草纲目》曰：“咽喉口舌生疮者，以吴茱萸末醋调，贴两足心，移夜便愈。其性虽热，而能引热下行，盖亦从治之意也”。现代药理已证明它有抑菌作用。选取足少阴肾经之“井穴”—涌泉穴敷贴吴茱萸粉，除药物通过皮肤吸收发挥作用外，并能通过经络传导，调整机体阴阳，达到治疗口疮的目的。这种疗法也体现了中医学“上病下取”的特色。

吹粉基础方中五倍子味酸咸性平。收湿敛疮，使黏膜干燥并有止痛作用，对多种致病菌有抑制作用。枯矾味酸、涩，性寒，外用有解毒杀虫，收湿止痛作用，《本草纲目》云：“止血定痛，蚀恶肉，生好肉”。白及味苦，性微寒，入血泄热而有消肿生肌之功；儿茶外用有收湿、敛疮、止血功效，《本草求真》云：儿茶功专清上隔热，化痰生津，收湿凉血，生肌，凡一切口疮喉痹……服之立能见效。”药物共伍可清热解毒，燥湿，调节免疫，抗溃疡，抗炎，生肌。各辨证加味方药，辨证准确，用药精当，且简便廉验。与基础方的配比合适。临床单用或配合前三种外用方法治疗口疮，能起到良好效果，且患者易于接受。值得推广。

参考文献

[1]肖明振.口腔内科学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1999：369.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：129.

[3]兰茂.滇南本草[M].卷3.昆明刻本.务本堂藏板，1987：66.

[4]叶定江，张世臣.中药炮制学[M].北京：人民卫生出版社，1999:748.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.051

文章编号：1003-8914(2016)-09-1309-02

收稿日期：(本文校对：卫淑华2015-01-23)

Discussion on the External Therapy of Chinese Medicine for Aphthous Ulcer

LI Ruicheng1MA Hongxiang2

(1.Department of Otolaryngology, The Third Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan, Zhengzhou 450008, China;2. Special Collection of Ancient Books of Library, Henan University of Traditional Chinese Medicine, Henan, Zhengzhou 450008, China)

Abstract：The aphthous ulcer is a common and frequently occurring disease in Stomatology. Modern medicine for this disease does not understand thoroughly, and thought that it has some relationships with the immunity. The clinical treatment method was messy, but there was no specific therapy. Traditional Chinese medicine has recognized for decades on the disease, and has rich effective therapy. The external therapy of Chinese medicine was use repeatedly, and obtained definite effect.

Key words：Aphthous ulcer; External therapy of Chinese medicine; Syndrome differentiation and modification; Experience introduction