奶牛子宫炎的诊断及治疗

朱维佳

(宁夏海原县树台乡农业科技服务中心 755208)



奶牛子宫炎的诊断及治疗

朱维佳

(宁夏海原县树台乡农业科技服务中心 755208)

1 症状和诊断

牛脓毒性或中毒性子宫炎在产后10 d之内，通常头7 d之内发病。毒血症的症状，如发热(39.5～41.39 ℃)、心动过速、食欲不振、产奶量下降、瘤胃停滞、脱水和腹泻十分常见。很多患有急性产褥期子宫炎的奶牛没有发热症状。极严重的感染会导致由毒血症、机体衰弱和代谢紊乱继发的卧地不起，并可能导致病牛死亡。阴门处可见到稀薄、恶臭的子宫分泌物，尾部可能会受到排出物的污染，也可能需要通过阴道检查以检测到排出物。子宫排出物的颜色不同，有棕色、淡黄色、灰色或橘红色，但通常呈液态，黏液很少，脓性，气味极为恶臭，即使戴着产科套袖也能渗入衣服、毛发和手臂。尽管多数患脓毒性子宫炎的母牛有过难产、双生或胎衣不下的病史，但并不都是这样。因为是在产后早期发病，所以子宫感染以及因此而引起的食欲下降和胃肠迟缓，容易引起低血钙症和酮病等代谢病。使用通用术语“毒血症”是因为内毒素、外毒素和其他介质可能与全身症状的病理生理有关。

直肠检查通常可以发现子宫积液，子宫迟缓伴随子宫膨胀。也可能发现子宫积气，并导致子宫角充满气体和液体使其与其他器官如膨胀的盲肠相混淆。虽然不应该强制性地使子宫收缩，但是轻轻地按摩子宫体、子宫颈和阴道前端很快可使恶臭的子宫内容物从阴门流出。一定要在清洗会阴部后进行阴道检查来确诊，因为这样可以对坏死性阴道炎、子宫颈炎做出鉴别诊断，也能检查出胎衣不下和其他病理变化。超声扫描诊断法对确定子宫大小、子宫壁厚度和是否有胎衣及子宫内积气有很大帮助。患有脓毒性子宫炎的奶牛，由于毒血症引发胃肠停滞和继发代谢病，从而增大了发生皱胃变位的危险。应该进行全面检查以排除并发的皱胃变位，以及其他疾病如脓毒性乳腺炎。

通常临床症状足以确诊脓毒性子宫炎。其他辅助数据如白细胞血象退行性左移和纤维蛋白增加说明存在暴发性感染。血液中的中性粒细胞在子宫内急性聚集会降低机体对其他感染，尤其是乳腺炎的细胞防御能力。轻度的代谢性碱中毒常发生在胃肠停滞之后，鉴别诊断要考虑脓毒性乳腺炎，其他原因导致的腹膜炎和急性肾盂肾炎。子宫分泌物的培养虽然从来不是被禁忌的方法，但确实很少使用于奶牛。一般认为其中有化脓性放线菌，厌氧菌如坏死梭杆菌和拟杆菌等以及其他微生物。难产和胎衣不下之后常出现大肠杆菌类感染，并可能导致额外的内毒素产生。在某些脓毒性子宫炎病牛中也曾分离到梭状芽孢杆菌，在少数继发于脓毒性子宫炎的破伤风病例的子宫菌丛中也分离到破伤风梭菌。如果选择进行细菌培养，需氧菌和厌氧菌检测都要做。

由于产后子宫内膜炎-子宫炎的严重程度相差很大，一些产后早期(14 d内)的牛既没有发生毒血症，也并非完全健康。这些中间状态的牛食欲减退、精神沉郁，并常发生代谢性疾病，如酮病和低血钙症。这些牛可能发热也可能不发热，如果发热，也较轻(39.7～40.28 ℃)。如果直肠检查发现子宫复原得不好而出现子宫迟缓，并含有过量恶臭液体，那么这些病牛应当按照产褥期子宫炎来处理。这些病牛由于纤维摄入减少和间断性或持续性的胃肠机能障碍也有发生皱胃变位的危险。

在产后，以腹膜炎的症状为主，且这些症状在1～5 d后变得明显。出现发热、心动过速、胃肠迟缓、沉郁、食欲不振和脱水的症状。病牛可能呈弓形姿势，卧地不起，不愿移动或起立，保持护腹状态，呼气时呻吟。一些病牛出现里急后重。直肠检查显示深度子宫内膜炎的症状——纤维性粘连和所有骨盆脏器发炎很明显以至于直肠无法移动，并且检查者的手臂限制在固定位置。如果可以触诊到子宫体，那么可能触诊到大范围纤维素沉积造成的捻发音和粘连、脓肿。直肠检查结果与其他症状相结合通常足以确诊。如果可以触诊到特征性的骨盆周围炎症，那么最好不要继续进行直肠检查以避免撕裂子宫恶化病情，而导致病牛剧烈疼痛或增加里急后重的危险。

2 病理特点

当病牛的情况需要与阴道穿孔、大范围骨盆血肿及难产继发炎症引起的腹膜后炎症进行鉴别诊断时，其他辅助的数据也很有效。通过腹腔穿刺表明，在腹膜炎病例中，子宫外膜炎的病牛蛋白和白细胞计数会增加，而腹膜后炎症蛋白水平则正常或适度增高。当发生过急性或急性子宫外膜炎时，全细胞计数通常显示核左移。而在亚急性或慢性病例中则可能出现嗜中性粒细胞增多。在一些严重的病例中，会由于通过子宫和腹腔失去大量蛋白而导致血清白蛋白减少。阴道检查可能可以排除单纯阴道感染的可能性。实施阴道检查应当非常轻柔，并进行硬膜外麻醉以避免严重的里急后重，这是由于直肠内空气流动会造成对直肠持续性刺激。

3 治疗方法

子宫外膜炎的预后极差，大多数的牛在确诊后1～7 d内死亡。如果母牛值得进行强化治疗，那么应该马上使用全身广谱抗生素治疗。静脉输液治疗十分必要，因为广泛的腹膜炎通常造成食欲废绝。最常用于全身治疗的抗生素为青霉素、四环素和头孢噻呋。多数病例禁忌采用局部或子宫内治疗，因为子宫壁的广泛损伤大大增加了发生子宫壁穿孔的危险。前列腺素可用于促进子宫内容物的排出，但是由于子宫与邻近的脏器和腹膜壁层粘连，会影响药效。在里急后重的情况下采用硬膜外麻醉可能是有必要的。在治疗初期几天内使用非类固醇类抗炎药物有助于中和内毒素，并可在一定程度上起到止痛作用。一定要限制这些药物的剂量和用药时间，以最大限度减少对皱胃和肾脏的毒性。

2016-07-28

朱维佳(1969-)，男，大专，兽医师。

S858.23

B

1005-2739(2016)06-0034-02