固定义齿修复后食物嵌塞的原因分析及扩隙树脂修复治疗

李可冰　王晓红　胡万宁

唐山市人民医院口腔修复正畸科，唐山 063001

固定义齿修复后食物嵌塞的原因分析及扩隙树脂修复治疗

李可冰王晓红胡万宁

唐山市人民医院口腔修复正畸科，唐山 063001

目的探讨固定义齿修复后食物嵌塞的原因，并对保留固定义齿扩隙树脂修复治疗的效果进行分析。方法选择100例固定义齿修复后出现食物嵌塞的病例，分析食物嵌塞的原因并采取相应的处理方法，对由于与健康邻牙接触不良而导致食物嵌塞者，采用保留固定义齿扩隙树脂修复法进行治疗。结果固定义齿与健康邻牙间接触不良是食物嵌塞的主要原因（70%）。随访3年，100例固定义齿修复后食物嵌塞患者的治疗有效率为100%。结论扩隙树脂修复法是固定义齿与健康邻牙接触不良的一种有效治疗方法。

固定义齿；食物嵌塞；扩隙；树脂修复

食物嵌塞是临床上固定义齿修复后常见的一种问题，最初会引起患者胀痛不适，牙龈乳头丧失，继而会导致牙龈脓肿、牙龈退缩、牙槽骨吸收、邻面龋、根面龋和口腔异味等，给患者带来较大的痛苦。据统计，食物嵌塞占固定义齿修复失败病例的17.5%［1］，其危害常导致患者对固定义齿修复治疗丧失信心。关于食物嵌塞的治疗方案很多，如采用牙体充填、嵌体、全冠修复等牙体修复的方法来恢复紧密的邻面接触关系，但这些治疗对牙体硬组织的切削属于不可逆性，具有破坏牙体组织多等缺点；圈成型触点粘接技术、纤维增强化学固化树脂粘接技术、隐形矫治技术等是目前研究较新的一类基本不破坏牙体牙周组织、容易被患者所接受的治疗方法［2-4］，能在一定程度上解决患者的食物嵌塞症状，但其存在无法保证术区干燥、对黏结条件和技术要求较高，或者治疗后需要佩戴矫治器等操作和治疗上的局限性。

口腔固定义齿修复后出现食物嵌塞，以往常规治疗中固定义齿拆除重做率为62.5%［5］。本文对固定义齿修复后出现食物嵌塞的100例病例进行了嵌塞原因的分析，并采用保留固定义齿扩隙树脂修复方法恢复邻接关系，取得了较好的临床效果。现报告如下。

1　材料和方法

1.1临床资料

选择2010年9月—2011年9月在唐山市人民医院口腔修复正畸科就诊的固定义齿修复后出现食物嵌塞的100例患者为研究对象。以患者的主观感觉和医生检查有无食物滞留或者嵌入在固定义齿和天然牙的邻接面为诊断标准［6］。病例纳入要求:固定义齿稳固，患者知情同意。

1.2临床表现

临床检查可见固定义齿和邻牙间有食物滞留或者嵌入，伴有龈乳头炎症，严重者出现龈脓肿，部分患者出现龈乳头退缩，甚至形成牙周袋，数字化摄影可见垂直型骨吸收。嵌塞部位见于固定义齿与邻牙之间，上下颌无显著差别。

1.3嵌塞原因分析

固定义齿与健康邻牙间接触不良70例（70%），包括接触点过松或接触点位置不正确，是食物嵌塞的主要原因；固定义齿牙平面与邻牙不一致3例（3%），固定义齿与邻牙（邻接面有龋坏或旧充填体）接触不良20例（20%）；对颌牙有充填式牙尖7例（7%）。

1.4治疗

对于有牙龈问题的患者首先进行牙周基础治疗，消除牙龈炎症。然后针对不同原因造成的食物嵌塞，分别采取相应的处理方法。1）对颌牙有充填式牙尖者，调对颌牙的牙尖；2）邻牙邻接面龋坏或有旧充填体者，去除龋坏或旧充填体，重新充填；3）牙颌平面与邻牙不一致者，调磨平面。4）与健康邻牙接触不良者，采用扩隙树脂修复法进行治疗。在固定义齿与邻牙（嵌塞食物牙）之间放置弹性正畸分牙圈，扩隙至2～4 mm，获得操作空间，使用树脂粘接技术准确恢复邻牙接触关系，恢复邻牙与固定义齿外形高点、接触区，解决食物嵌塞。

1.5临床效果评价

临床效果分为经常嵌塞、偶尔嵌塞（进食多纤维食物时嵌塞）和解除嵌塞3种，偶尔嵌塞与解除嵌塞为处理有效，经常嵌塞为处理失败［5］。

2　结果

100例固定义齿修复后食物嵌塞病例经不同方法临床处理后3年，观察随访结果，解除嵌塞93例（93%），偶尔嵌塞7例（7%），经常嵌塞0例，治疗有效率为100%。

3　讨论

食物嵌塞分为3种类型。1）垂直型嵌塞:是指在行使咀嚼功能时，食物被咬合压力推压进入牙间隙，此种类型临床上最多见。2）水平型嵌塞:由于牙间乳头的萎缩和支持组织高度的降低，使邻间隙增大，在进食时唇颊和舌的运动可将食物压入牙间隙。3）混合型食物嵌塞:同时受到向的咬合压力和唇颊舌肌水平向的压力。

通过100例固定义齿修复后食物嵌塞的原因分析可知，临床上固定义齿修复后食物嵌塞主要与以下因素有关:固定义齿与健康邻牙接触不良（包括接触点过松或接触点位置不正确）；固定义齿牙平面与邻牙不一致；固定义齿与邻牙（邻接面有龋坏、有旧充填体、有悬突）接触不良；对颌牙有充填式牙尖。其中固定义齿与邻牙接触不良是造成食物嵌塞的主要原因（70%）。临床上固定义齿与邻牙之间接触不良常见于以下情况:医生在制备牙体时伤及邻牙邻面，以致固定义齿修复后难以形成良好的接触关系；技师在制作义齿的过程中未注意邻接关系的恢复，导致接触点过松或接触位置不正确。作为临床医师和技师应首先明确天然牙的正确接触区位置，前牙接触区均在切1/3，前磨牙近远中面接触面及第一磨牙近中面接触区均在近牙缘偏颊侧，第一磨牙远中面接触区、第二磨牙近远中面接触区及第三磨牙近中接触区均在近缘中1/3处，接触区形态均为椭圆形。前牙接触区切龈径大于唇舌径，后牙接触区龈径小于颊舌径［7］，这同时也是扩隙树脂修复时临床医师要明确掌握的。以磨牙为例，下颌第二前磨牙、第一、第二磨牙连冠固定义齿修复，第一前磨牙与第二前磨牙之间食物嵌塞，第一前磨牙为健康牙，嵌塞刺激致牙龈乳头萎缩，将正畸分牙圈重叠放置嵌塞牙之间扩隙至2～4 mm，得到操作空间，全酸蚀第一前磨牙远中邻接面，在近牙缘偏颊侧涂粘接剂，放置豆瓣成形器，树脂层层粘接后保留0.5 mm间隙，WTC-11EF、WFO-27、WCD-57F车针精确修整打磨正确邻接关系，树脂抛光套装高度精密抛光，准确地恢复邻面接触点的位置、大小，为实现紧密的邻面接触关系创造条件。牙齿本身有恢复原来位置的趋势，因此扩隙治疗后的剩余间隙（0.5 mm）1周内均可自行关闭（临床治疗过程中未发现间隙不关闭现象），间隙关闭后2 mm厚度的粘接树脂使得相邻牙形成了紧密的邻接关系，食物嵌塞症状消失，牙龈乳头无不良刺激2周后会恢复。

以往接触点恢复不良者常规采用将固定义齿取下重做或修改［8］，这使得患者治疗成本增高，治疗时间延长，且仍有失败可能，患者不易接受。本研究针对不同原因引起的食物嵌塞进行相应的处理。其中针对固定义齿与健康邻牙接触不良这种最主要的原因，本研究采用扩隙树脂修复法进行治疗，通过弹性分牙圈扩隙至2～4 mm，得到手术操作空间，使用树脂粘接充填固定义齿相邻牙技术，准确恢复外形高点，能够精确抛光，防止充填悬突，及时发现充填体欠充渗漏，形成正确邻接关系，接触区邻接紧密，龈乳头恢复正常。保留固定义齿扩隙树脂粘接修复彻底解决了食物嵌塞，防止牙龈乳头萎缩的发生与牙槽骨的吸收。现在扩隙用的正畸分牙圈圈体太小，一个分牙圈最多可把相邻两牙分开间隙0.3～0.5 mm，现只能重叠用几个正畸分牙圈扩隙，常脱落不方便，可定做圈体粗分别为 1、2、3、4、5 mm的弹性间隙分牙圈，按从小到大的顺序5 d更换一次，扩隙 2～4 mm。

综上所述，食物嵌塞是临床上固定义齿修复后常见的一种现象，也是导致固定义齿修复失败的常见原因之一，给患者造成了较大痛苦，甚至丧失固定义齿修复的信心。为避免这种现象的发生，在未增加患者经济负担的前提下，利用扩隙树脂粘接充填修复固定义齿相邻牙技术治疗固定义齿修复后食物嵌塞，在实际操作中既保留固定义齿（固定义齿稳固）又解决了食物嵌塞，通过临床诊断标准，以患者的主观感觉和医生检查有无食物滞留或者嵌入在固定义齿和天然牙的邻接面为评定标准，治疗有效率为100%，是临床上的一项简单实用有效的新技术。

［1］ 全晓明， 容柏成， 叶永康. 探讨不良固定义齿修复失败原因［J］. 现代医院， 2003， 3（1）:14-15. Quan XM， Rong BC， Ye YK. Probe into the causation of failures in repairing bad fixed artificial tooth［J］. Modern Hosp， 2003， 3（1）:14-15.

［2］张静， 楼北雁， 白丛佳， 等. 食物嵌塞圈成形触点粘接技术的临床治疗方法及疗效观察［J］. 四川大学学报（医学版）， 2013， 44（5）:845-846， 857. Zhang J， Lou BY， Bai CJ， et al. Clinical treatment methods and curative effect observation of food embedded ring forming adhesive technology［J］. J Sichuan Univ （Med Sci Edit）， 2013，44（5）:845-846， 857.

［3］ 张莹， 殷忠平， 杨新. 隐形矫治技术治疗垂直型食物嵌塞的应用研究［J］. 广东牙病防治， 2015， 23（1）:44-46. Zhang Y， Yin ZP， Yang X. The application research of invisible appliance technology for the treatment of vertical food impaction［J］. J Dent Prevent Treat， 2015， 23（1）:44-46.

［4］郭凤芹， 丁晓红， 柳七零， 等. 纤维增强化学固化树脂关闭后牙邻间隙的疗效评价［J］. 上海口腔医学， 2015， 24（2）: 215-218. Guo FQ， Ding XH， Liu QL， et al. Use of fiber-reinforced chemical curing resin to close the inter-proximate space of the posterior teeth［J］. Shanghai J Stomatol， 2015， 24（2）:215-218.

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［8］何洁， 米新峰. 固定义齿修复后出现食物嵌塞的原因分析及处理［J］. 中国社区医师， 2011， 13（23）:115. He J， Mi XF. The reason analysis and handling of food impaction after fixed denture［J］. Chin Commun Doct， 2011，13（23）:115.

（本文编辑李彩）

Cause of food impaction after fixed denture restoration and therapeutic effect of gap expansion and resin repair

Li Kebing， Wang Xiaohong， Hu Wanning.（Dept. of Prosthetics and Orthodontics， Tangshan People's Hospital， Tangshan 063001， China）
Correspondence: Li Kebing， E-mail: rmyylkb@163.com.

ObjectiveTo discuss the cause of food impaction after fixed denture restoration and to analyze the therapeutic effect of gap expansion and resin repair. MethodsA total of 100 patients who suffered from food impaction after they received fixed partial denture were chosen. The cause of food impaction was analyzed. Treatment methods were applied on the basis of different causes. Gap expansion and resin repair were implemented to remove food impaction caused by the poor contact of the denture with healthy adjacent teeth. ResultsThe poor contact between fixed denture and healthy adjacent teeth was the major cause of food impaction （70%） . The effective rate of treatment among patients who received fixed partial denture but suffered from food impaction after 3 years was 100%. ConclusionThe proposed method can be applied to treat food impaction caused by the poor contact of denture with healthy adjacent teeth.

fixed denture；food impaction；gap expansion；resin repair

R 781.2

A

10.7518/hxkq.2016.04.015

2015-12-28；

2016-03-20

李可冰，主治医师，学士，E-mail:rmyylkb@163.com

李可冰，主治医师，学士，E-mail:rmyylkb@163.com