从气病角度探讨慢性盆腔炎的病因病机

祁华丽　杨江成　李　欣



从气病角度探讨慢性盆腔炎的病因病机

祁华丽1杨江成2李欣2

1.山东省海阳市辛安中心卫生院(海阳 315000)；2.山东省海阳市中医院(海阳 315000)

摘要：目的对慢性盆腔炎的病因病机进行初步探讨。方法查阅相关文献，结合临床经验，以气病学说为基本理论，对慢性盆腔炎的发病机理进行系统总结。结果慢性盆腔炎的发生与气病关系密切，其中寒气为致病之标，真气亏虚为本病之本，肝气郁滞为本病之体，肾气虚为本病之用。结论慢性盆腔炎的病因病机与寒气、真气、肝气、肾气关系密切，从气病角度可以对其病因病机进行诠释。

关键词：气；盆腔炎；癓瘕

慢性盆腔炎从症型进行划分的话，多数医家将其归为“妇人腹痛”“带下病”“癥瘕”等范畴[1～3]，历代医家认为本病主要与素体虚弱，起居失节，兼或感外邪有关，随着当代医学的发展，现代医家对其病因病机做出了创新性的见解，但大家多着眼于脏腑辨证，鲜有医者从气进行论治。我们对100例慢性盆腔炎患者进行中医临床研究发现，从气进行论治具有较好的临床效果，现将其基本理论介绍如下。

1　慢性盆腔炎病理机制

慢性盆腔炎的发病机制，目前尚不明确，多数研究提示病原菌感染在其发病过程中发挥着重要作用，当女性上生殖道感染病原菌之后，盆腔内器官及其周围组织首先发生炎性反应，导致在生殖道中表达的先天性免疫防御系统Toll样受体(TLRs)激活，抗感染基因表达过度，炎症因子释放增加，最终导致本病的发生。许多研究发现在本病的发生过程中TLRs可能在此扮演了重要角色，同时患者体内感染、炎症和损伤均与其有直接关系。另外许多研究提示[4～6]，不同的病原菌感染机体后可激活不同类型TLRs，通过特定信号转导通路激活机体免疫应答反应，促进炎性因子的释放。

2　慢性盆腔炎病因病机

因慢性盆腔炎具有独特的生理病理特性，目前对其尚无统一认识，多数医家将其归为“妇人腹痛”“带下病”“癥瘕”进行辨证论治。现代中医学认为，本病的发生涉及多个脏腑和经脉，也包括诸如寒凝、血瘀、气滞等多种病理因素，病理性质不外乎虚、寒、火、实四种。总之，本病的基本病机为脏腑功能失调，经脉不通，气机运行不畅，不通则痛，和(或)经脉失养，不荣则痛。本病病位在女子胞，病机为主要为气机运行不畅，经脉不通和(或)失养所致，故从气对本病进行论治，具有一定的理论基础。

2.1寒为致病之标在《素问·举痛论》中有“寒则气收，主凝滞”“寒为阴邪，易伤阳气”，故寒邪之气具有伤阳，阻滞血脉运行之害。《诸病源候论·腹痛》中有“久腹痛者,脏腑虚而有寒，客于腹内，连滞不歇，发作有时。发则肠鸣而腹绞痛，谓之寒中”，慢性盆腔炎作为妇人所特有之疾患，在其发生过程中多有受寒之表现，正如《景岳全书·妇人规》中所言“瘀血留滞作症，惟妇人有之。其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留，总有血运之时，瘀血未净，而一有所逆，则留滞日久，而渐以成矣”。由此可见，寒邪之气为本病发生的重要诱因之一，同时也是本病的主要致病因素。在对100例慢性盆腔炎患者进行辨证分析之时，我们发现多数患者见有小腹疼痛坠胀，或刺痛，舌质暗，苔薄白，脉细涩等寒凝之证，由此我们推断温经散寒，通络止痛对此可能有较好疗效。这也许是中药热敷治疗慢性盆腔炎的关键之所在[7]。

2.2真气亏虚为本病之本真气作为人体中的元始之气，既是组成人体结构的基本物质，也是维持人体活动内在动力。我们认为，慢性盆腔炎患者体内多数存在真气气化功能失调，从而导致其体内气、血、津液等精微物质的代谢紊乱，从而导致外感或内伤之邪气的入侵，痰、浊、瘀等病理产物的发生，经脉痹阻和(或)不荣，产生临床上一系列症状。我们在对100例慢性盆腔炎中医临床症状分析时发现，神疲乏力，面色无华，倦怠懒言，腰膝酸软，舌淡胖，甚则见有齿痕等真气亏虚之证最为常见，由此可见真气不足可能为本病之本，正所谓“正气存内，邪不可干，邪之所腠，其气必虚”。

2.3肝气郁滞为本病之体现代中医学认为，肝位居右胁下，主疏泄，喜条达而无恶抑郁，其经脉布少腹，循毛际，绕阴器，所以情志疾病和生殖系统疾病，多与其相关。脏腑学之鼻祖张洁古有“肝本病……小腹疝痛，痃癖，女人经病”，“肝标病……女人少腹肿痛，阴病”。由此可见，慢性盆腔炎与肝关系密切。妇人如境遇不佳，时嗔时怒，不自觉中肝气郁滞，此时若令气舒，则气机畅而无恙，若久而不舒，肝之疏泄失职，气机郁滞少腹，痰湿聚集，则发为本病。气郁不舒，故可见小腹坠胀不适，带下有异等症，明·缪仲淳“而下白滑之物，皆由肝木郁于地中使然”，开创了“开提肝气”治疗带下病的先河。清·傅青主在带下病的治疗过程中，也主张“稍作以疏肝制品，使风木不闭塞于地中”，以上理论不仅提示了肝气郁滞导致女子带下病的基本病机，同时指出了其治疗方法。杂病学创始人张璐在长期临证过程中也总结出“肝气不条达，睡至黎明时，则觉腰痛，晓起则止”，这与盆腔炎合并盆腔积液时，腰骶部疼痛变化规律相吻合，由此更加证明了肝气郁滞在为本病的主要病理变化之一。石富娟、翟翠琴等[8～9]从肝论治慢性盆腔炎取得了较好的临床效果。

2.4肾气虚为本病之用《景岳全书·命门叙》中有“命门为精血之海……元气之根……五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳非此不能发”，《素问·奇病论》“胞络者，系于肾”，《难经》“命门者……女子以系胞”，由此可见，古人认为肾与女子胞的关系密切。在临证过程中，我们发现腰骶酸软是本病的主要症状之一，由此我们想到《素问·脉要精微论》中有“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，肾之惫，无疑即言其肾气虚。同时我们对100例慢性盆腔炎患者进行分析时发现，多数患者曾有连续使用抗生素或清热解毒之品，尤其病史较长，病情较重的患者，使用多种清热解毒攻伐之品更是常见，实不知久用本品，可致肾气亏虚，正气不足，本病更加缠绵难愈。

气最早见于《周易·系辞上》的“精气为物”和《管子·心术下》“一气能变曰精”，随着各位医家先哲们认识的不断深入，逐渐被中医学所吸收应用，从而发展出以“气”为基本论点的“气病学说”。本研究正是基于前人所识，结合现代临床实践与理论，对慢性盆腔炎的病因病机进行初步探讨，认为本病的发生和发展与寒气、真气、肝气、肾气关系密切。

参考文献

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[4]Chunmei Cheng,Pooja Jain,Ilham Bettahi,Sukumar Pal,Delia Tifrea,Luis M. de la Maza.A TLR2 agonist is a more effective adjuvant for a Chlamydia major outer membrane protein vaccine than ligands to other TLR and NOD receptors[J]. Vaccine， 2011(38):2653-2655.

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[9]翟翠琴.慢性盆腔炎治肝浅见[J].甘肃中医，2006,19(8):31-32.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.002

文章编号：1003-8914(2016)-05-0610-03

收稿日期：(本文校对：王延威2015-03-20)