常用治疗慢性肾脏病的方药中对肾毒性的药物解析

朴 静 迟继铭

（黑龙江省中医药科学院研究生·哈尔滨 150036）

常用治疗慢性肾脏病的方药中对肾毒性的药物解析

朴 静 迟继铭*

（黑龙江省中医药科学院研究生·哈尔滨 150036）

目的：通过文献检索，分析治疗慢性肾脏的方药中对肾毒性的药物解析,并指导临床用药。方法：通过检索文献出得出常用的50味中药，并分析其药理作用，了解有无肾毒性，结果：经过文献研究前50味中药，依次为黄芪、茯苓、白术、丹参、生地、山药、甘草、山茱萸、党参、益母草、泽泻、当归、大黄、薏苡仁、丹皮、金银花、牛膝、蝉蜕、黄芩、连翘、白花蛇舌草、赤芍、女贞子、仙灵脾、白茅根、枸杞、黄柏、麦冬、车前子、菟丝子、桔梗、桃仁、熟地黄、知母、半夏、川芎、防风、肉挂、石苇、太子参、土茯苓、川芍、红枣、墨旱莲、小蓟。其中蝉蜕、大黄、菟丝子、泽泻、益母草发现了不同程度的肾毒性，黄芪丹参有明显的肾脏保护作用。

慢性肾脏 中药 肾毒性

中医药治疗肾脏病有非常的地位，但是，目前为止中药的肝肾毒性，并不是十分的明确，对中药的肾毒性进行系统的总结非常重要，肾脏是主要的代谢器官，大部分药物都必须从肾脏代谢，有些中药的药理作用并不明确，必须总结，在发挥治疗作用的同时也能避免药物的肾毒性。

1 方法与资料

（1）通过检索100篇国内外的最新研究，统计治疗慢性肾病的出现频率最高的前50味中药，通过文献研究检查前50味中药的副作用和肾毒性。通过50味中药的毒副作用的对比。

（2）通过统计分析确定今后的用药原则，确定应该用的中药，计量和配伍。

2 结果

通过检索得出前50味中药，依次为黄芪、茯苓、白术、丹参、生地、山药、甘草、山茱萸、党参、益母草、泽泻、当归、大黄、薏苡仁、丹皮、金银花、牛膝、蝉蜕、黄芩、连翘、白花蛇舌草、赤芍、女贞子、仙灵脾、白茅根、枸杞、黄柏、麦冬、车前子、菟丝子、桔梗、桃仁、熟地黄、知母、半夏、川芎、防风、肉挂、石苇、太子参、土茯苓、川芍、红枣、墨旱莲、小蓟。

经查阅文献多数中药到目前为止没有发现肾毒性和肾脏方面的不良反应的报道，有的中药甚至对肾脏具有保护作用，例如：黄芪[1]、丹参[2]在治疗慢性肾病最常用的前50味中药里有蝉蜕、大黄、菟丝子、泽泻、益母草发现了不同程度的肾毒性。蝉蜕醇提取物可致家兔血尿素氮下降、肌酐升高等肾功能下降表现，大黄的提取物大黄素可能是大黄肾毒性成分之一，菟丝子的毒性影响根据剂量、疗程、给药方式、药物成分不同而不同。益母草能影响肾功能，造成肾组织损伤，严重者甚至可致人中毒死亡。其余中药并未发现对肾脏的保护作用和肾毒性。

3 讨论

肾脏是主要的代谢器官，肾脏的滤过功能是评价肾脏功能的主要指标。药物对肾脏的影响也各有不同，中药对肾脏的影响也各有不同，通过检索统计排列在前50味的中药，大多数对肾脏没有肾毒性，仅有蝉蜕、大黄、菟丝子、泽泻[6]、益母草具有对肾脏具有影响，蝉蜕提取物可致家兔血尿素氮下降、肌酐升高等肾功能下降表现[3]，对大黄研究显示大黄素和大黄蒽醌具有潜在的肝肾毒性和致癌性,虽然正常剂量临床使用目前还未有肾毒性的案例报道[4]，菟丝子的毒性影响根据剂量、疗程、给药方式、药物成分不同而不同[5]。益母草能影响肾功能，造成肾组织损伤[7]，严重者甚至可致人中毒死亡，益予对症处理后，血尿消失，可以认为血尿由于益母草中毒所致，临床观察发现泽泻无明显副作用，但患者会出现轻度食减、嘈杂、肠鸣、腹泻等胃肠反应。在前50味中药中，黄芪，川芎、丹参等对肾脏具有保护作用，大多数的对肾脏血管具有保护作用。

中医药治疗慢性肾病具有数千年的历史，在治疗效果方面非常显著，治疗肾病的方剂流传至今，以地黄丸类最为常见，近数十年，中医药在治疗慢性肾脏病方面也有很多贡献，补益脾肾，活血化瘀，清热利尿，利水消肿，都是常见的治疗方法，被检索的最常用前的50味中药就具有以上作用，文献研究和报道都体现了，中药如蝉蜕、大黄、菟丝子、泽泻、益母草具有肾毒性，都没有在临床上发现具体的案例，只是在动物实验中发现，动物实验中以单方用物，而临床上与其他药的配伍中用药，在这个过程中可以改变中药的肾毒性。小剂量和短时间的服用中药蝉蜕、大黄、菟丝子、泽泻、益母草，也不一定会造成肾损害。在服用的过程中注意观察肾功的变化。

中医药在诊治过程需要辨证论治，如果辨证需要用到上述具有肾脏损害的药物，应当结合中药四气五味，患者的病性，合理用药，应当从小剂量开始，适当配伍具有肾脏保护的药物，将治疗效果发挥到最好，并尽可能的降低肾损害。

中药对肾脏的影响的研究还需要进一步加大，特别是单味中药的研究较少，需要在这一方面研究和总结。

[1] 张蔷，高文远，满淑丽.黄芪中有效成分药理活性的研究进展[J].中国中药杂志.2012,37(21) :3203-3205.

[2] 马丙祥，董宠凯.丹参的药理作用研究新进展[J].中国药房2014,25(7):663-665.

[3] 张驰，杨届.蝉蜕的药理作用及临床应用研究进展[J].湖南中医杂志2014，30（11）：194-195.

[4] 傅兴圣，陈菲，刘训红,等.大黄化学成分与药理作用研究新进展[J].中国新药杂志2011,20(16):1534-1537.

[5] 夏卉芳，李啸.菟丝子的药理研究进展[J].现代医药卫生2012,28(3):402-403.

[6] 田婷，陈华，冯亚龙,等.泽泻药理与毒理作用的研究进展[J]. 2014，37（11）：2103-2107.

[7] 赵彩霞，蔡长春，张增巧，等.益母草的药理作用及临床应用研究进展[J].临床误诊误治 2011,24（2）：82-84.

（2016-12-28 收稿）

* 黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 150036