消化性溃疡出血患者的处理

刘文忠

上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科(200001)



·临床实践·

消化性溃疡出血患者的处理

刘文忠

上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科(200001)

摘要消化性溃疡出血是一种常见急症。溃疡出血的处理需要立即行内镜检查前风险分层、药物治疗和内镜评估，必要时行内镜下止血。本文根据最近的国际相关指南/共识，对消化性溃疡出血患者的恰当处理作全面阐述。

关键词消化性溃疡；出血；风险分层；Forrest分类；止血，内镜；预防再出血

Management of Patients with Peptic Ulcer Bleeding

LIUWenzhong.

DivisionofGastroenterologyandHepatology,RenJiHospital,SchoolofMedicine,ShanghaiJiaoTongUniversity,Shanghai(200001)

AbstractPeptic ulcer bleeding is a common emergency. Management of peptic ulcer bleeding needs prompt pre-endoscopy risk stratification, initiation of pharmacotherapy, endoscopic assessment and hemostasis if necessary. This article reviewed the proper management of patients with peptic ulcer bleeding based on the most recent relevant international guidelines and consensus.

Key wordsPeptic Ulcer;Hemorrhage;Risk Stratification;Forrest Classification;Hemostasis, Endoscopic;

Prevention of Rebleeding

消化性溃疡的发生是由于黏膜防御因子与侵袭因子之间失衡[侵袭因子增强和(或)防御因子减弱]所致，幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)感染和服用非甾体消炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs) 包括阿司匹林，特别是Hp感染，是消化性溃疡最主要的病因，但溃疡最终发生是胃酸/胃蛋白酶自身消化的结果。

消化性溃疡是全球性多发病, 其患病率在不同国家和地区存在很大差异。据估计，约10%的人一生中曾患过消化性溃疡。以人群为基础并经内镜检查证实的流行病学调查显示，上海地区(2010年)消化性溃疡患病率为17.2%，明显高于西方国家约4.1%的患病率。近十余年来，Hp相关性消化性溃疡的发病率逐渐下降，而NSAIDs或阿司匹林相关性消化性溃疡的比率则逐渐上升。此外，非Hp-非NSAIDs溃疡(特发性溃疡)的比率亦呈上升趋势。

消化性溃疡是上消化道出血最常见的原因，在全部出血原因中占40%~60%，15%~20%的消化性溃疡患者以出血为首发症状，因此消化性溃疡出血是常见急诊病症之一。本文……