颈椎损伤致气管插管困难一例

郑　磊，吴利君

(铜陵市妇幼保健院 第四人民医院　 麻醉科，安徽　铜陵　244000)



·短篇报道·

颈椎损伤致气管插管困难一例

郑磊，吴利君

(铜陵市妇幼保健院 第四人民医院 麻醉科，安徽铜陵244000)

【关键词】颈椎损伤；插管困难；困难气道

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.02.030

1病例资料

患者，女，49岁，65 kg，身高150 cm,体质量指数35.5 kg/m2。入院诊断：子宫肌瘤、轻度贫血，拟全麻下行腹腔镜全子宫切除术。既往史：17岁时“颈椎损伤”史(因小伙伴蒙眼)。查体：颈部稍短，颈部肌肉较丰富。实验室检查：Hb 95 g/L,Hct0.338。入室后常规监测。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑 2 mg，舒芬太尼30 μg，丙泊酚100 mg，维库溴铵6 mg。面罩正常通气，采用喉镜插管。不能暴露会厌，采用盲探插管3次均失败。改用McCoy3喉镜试插，仍不能暴露会厌，采用盲探插管，气管导管不能置入。在此过程中间断面罩通气，SpO2一度下降到60%，放置口咽通气道，双人双手面罩加压通气方能完成有效通气。改用3#喉罩置入困难，放弃尝试，决定暂停手术。双人加压面罩通气至患者清醒。气道评估的核心是综合考虑张口度、下颌前伸、头部伸展三个因素[1]。第2天对患者重新进行气道评估：①颈椎活动度差，后仰<15°；②张口度2.5 cm,下颌前伸受限；③颏甲间距5 cm，下颌骨水平长度7 cm；④Mallampati分级[2]为Ⅲ级；⑤寰枕关节伸展度<10°，属于Ⅳ级伸展度(Ⅳ级插管困难的可能性为55%～95%)；⑥颈椎正侧位片显示：C1～C2椎体融合，C4～C6椎体明显前凸，C4椎体已贴近下颌角，前方咽喉部走行明显改变。通过以上评估，此病例属于典型的困难气道。后联系纤支镜、新进一套quicktrachⅡ套件[3]和气管切开包备用。在椎管内麻醉下行经腹全子宫切除手术，手术顺利。

2讨论

依据中华医学会麻醉学分会《困难气道管理指南》困难气道[4](difficult airway)的定义是：具有5年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气时遇到了困难(上呼吸道梗阻)，或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。根据本例患者的实际气管插管情况，实属困难气道的范畴。本例患者发生困难气道是术前访视对气道评估严重不足，忽……