尿液B型钠尿肽检测诊断慢性心力衰竭的临床价值

计渝蜀 杜玉萍

【摘要】目的 探讨尿液B型钠尿肽（BNP）检测诊断慢性心力衰竭（CHF）的临床价值。方法 采用化学发光法测定125例CHF患者（观察组）与67例健康对照者（对照组）的尿液BNP浓度，并根据心功能分级将观察组分为A组、B组、C组、D组，其对应的心功能NYHA分级分别为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。结果 ①观察组尿液BNP浓度显著高于对照组（P<0.05），尿液BNP诊断CHF的最佳cut-off值为35.0ng/L，其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确度分别为87.2%、83.6%、90.8%、77.8%、85.9%。②A组、B组、C组、D组的尿液BNP浓度不全相等（P<0.05），D组尿液BNP浓度显著高于C组（P<0.05），C组尿液BNP浓度显著高于B组（P<0.05），B组尿液BNP浓度显著高于A组（P<0.05）。结论 尿液BNP可以作为诊断CHF并分析其病情的指标之一。

【关键词】B型钠尿肽；慢性心力衰竭；诊断

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0062-02

CHF是指各种原因导致的心脏不能搏出与静脉回流、身体组织代谢所需相称的血液供应[1]。它是大多数心血管疾病的最终归宿，因此其发病率相当高，给患者家庭以及社会带来沉重的负担。血浆BNP是目前临床上应用最广泛心衰标志物，CHF患者血液中含有高浓度的BNP，但随着研究的深入，尿液BNP由于具有标本收集简单、无创等优点亦逐渐用于BNP的诊断。本研究即旨在探讨尿液BNP检测诊断CHF的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共收集2组研究对象的尿液BNP检测结果。①观察组：2013年3月～2014年5月期间重庆医科大学附属一院和重庆医科大学附属二院收治的125例CHF患者，所有患者均符合CHF的诊断标准[2]，其中男性59例，女性66例；年龄45～84岁，平均（65.7±7.4）岁；原发疾病包括冠心病42例，高血压性心脏病35例，瓣膜性心脏病31例，扩张型心肌病17例；心功能NYHAⅠ级31例，Ⅱ级37例，Ⅲ级42例，Ⅳ级15例。②对照组：同期在体检确诊的67例正常体检者，其中男性30例，女性37例；年龄44～82岁，平均（64.7±7.9）岁。两组研究对象的性别构成、年龄相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

①仪器与试剂：尿液BNP测定采用Roche Cobas 6000 电化学发光分析仪及其配套试剂、质控品、标准品。②尿液BNP检测：留取患者晨尿5ml送检，3000rpm离心5min，吸取上清液上机检测。

1.3 统计学分析

采用SPSS19.0统计软件包进行数据分析；偏态分布计量资料采用[M（P25～P75）]表示；观察组与对照组患者之间尿液BNP浓度的比较采用u检验，A组、B组、C组、D组之间尿液BNP浓度的比较采用完全随机设计多个样本比较的Kruskal-Wallis H检验、多个独立样本两两比较的Nemenyi法检验。双侧检验以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组患者之间尿液BNP浓度的比较

观察组、对照组的尿液BNP浓度分别为93.2（40.1～213.7）ng/L、15.5（12.0～34.7）ng/L，观察组尿液BNP浓度显著高于对照组（P<0.05）。

2.2 确定尿液BNP诊断CHF的最佳cut-off值

以1-特异度为横轴，灵敏度为纵轴绘制受试者工作曲线（ROC曲线），根据ROC曲线确定尿液BNP诊断CHF的最佳cut-off值为35.0ng/L。结果见图1。

2.3 尿液BNP检测对慢性心力衰竭的诊断价值

尿液BNP诊断慢性心力衰竭的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确度分别为87.2%、83.6%、90.8%、77.8%、85.9%。具体结果见表2。

2.4 观察组内4组患者尿液BNP浓度的比较

A组、B组、C组、D组的尿液BNP浓度不全相等（P<0.05），D组尿液BNP浓度显著高于C组（P<0.05），C组尿液BNP浓度显著高于B组（P<0.05），B组尿液BNP浓度显著高于A组（P<0.05）。具体结果见表1。

3 讨论

BNP是由心室、脑组织分泌的一种含32个氨基酸的多肽激素，它可与靶细胞表面的BNP受体结合，激活鸟苷酸环化酶后提高靶细胞内的cGMP浓度，进一步活化蛋白激酶，后者再通过一系列生物学作用降低靶细胞内的Ca2+浓度，从而发挥排钠、利尿、扩张血管等生理作用[3]。BNP在体内的合成与分泌受心室张力、心脏负荷等因素所影响，当患者心室张力增加、心脏超负荷时，BNP即释放增加，因此CHF患者血液中有着高浓度的BNP，且其升高程度与CHF严重程度相一致[4]，血浆BNP亦由此成为目前临床上诊断CHF并分析其病情的主要指标之一。

血液中的大部分BNP通过C受体介导将其吞入细胞内，然后再由溶酶体降解，但是有一小部分BNP可以通过肾脏排出体外[5]。因此在本研究中，我们摒弃了传统的血浆标本，而采用尿液作为检测样本，结果可见CHF患者的尿液BNP浓度显著高于健康对照者，这说明尿液BNP有诊断CHF的潜能。然后通过绘制ROC曲线确定尿液BNP诊断CHF的最佳cut-off值为35.0ng/L，并计算出其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确度分别为87.2%、83.6%、90.8%、77.8%、85.9%，由此可见尿液BNP可以作为CHF的诊断指标之一。此外，我们还将CHF患者按心功能NYHA分级进行分组，结果可见随着患者的心功能分级越严重，其尿液BNP浓度亦越高，因此尿液BNP还可以作为分析CHF病情的指标之一。基于上述结论，由于尿液标本采集具有操作简单、对患者无创等优点，因此尿液BNP检测对CHF患者的家庭监测有着十分重大的意义。

参考文献：

[1] Deardorff R， Spinale FG. Cytokines and matrix metalloproteinases as potential biomarkers in chronic heart failure[J]. Biomark Med， 2009， 3（5）：513-523.

[2] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 慢性心力衰竭诊断治疗指南[J]. 中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076-1095.

[3] Yoon CH， Zo JH， Kim YJ， et al. B-type natriuretic Peptide in isolated severe tricuspid regurgitation： determinants and impact on outcome[J]. J Cardiovasc Ultrasound， 2010， 18（4）：139-145.

[4] Maeder MT， Hack D， Rickli H， et al. Relevance of short-term variation of B-type natriuretic peptide in patients with clinically stable heart failure[J]. Wien Klin Wochenschr， 2008， 120（21-22）：672-678.

[5] Flemmer M， Rajab H， Mathena T， et al.Blood B-type natriuretic peptide and dialysis： present assessment and future analyses[J]. South Med J， 2008， 101（11）：1094-1100.