甲状腺肿物切除术后的循证护理

聂秀娟

【摘要】目的：探讨甲状腺肿物切除术后的临床护理措施。方法：对64例甲状腺肿物行切除术，术后患者随机分为实验组和对照组，各32例，对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予循证护理。结果：实验组在并发症发生率、住院时间等方面均显著优于对照组（P<0.05）。结论：甲状腺肿物术后并发症多，对术后患者实施循证护理，可有效减少术后并发症，缩短住院时间，保证患者顺利康复。

【关键词】甲状腺肿物；切除术；循证护理；

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0222-02

甲状腺属于内分泌器官，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁[1]。甲状腺肿瘤是外科常见病、多发病，手术切除是甲状腺肿物的有效治疗手段之一，加强体护理干预，是保障预后，改善手术及患者生存质量的关键[2]。而术后减轻患者疼痛，最大程度上控制患者不良反应以及术后并发症是术后护理中的重要内容[3]。我科于2014年2月～2015年12月对64例甲状腺肿物患者施行手术，护理结果分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本组患者64例，男27例，女37；年龄22～68岁，平均42.5岁；其中结节性甲状腺肿45例、腺瘤12 例、甲亢7例；两组患者年龄、性别、疾病类型、肿瘤部位大小、身体状况、病程等方面差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 基础护理组进行常规护理，心理护理，术后常规护理体位护理、引流管护理、饮食护理，疼痛护理、伤口护理等。循证护理组结合患者个体化情况做综合评估，制定出具有针对性的护理方案。1.2.1循证医学 成立循证护理小组，进行循证护理知识培训，通过学习使小组成员掌握循证方法。确定关键词：并发症、出血、手足抽搐、神经损伤、甲状腺危象。查阅相关文献，并结合以往护理经验和患者的实际情况制定护理计划并于实施。

1.2.3护理干预 护理要点：⑴出血护理：出血是临床甲状腺手术的常见并发症之一[4]。患者术后回到病房后，护士应立即为患者行心电监护，术后6 h内绝对卧床，待麻醉清醒和血压平稳后由平卧位改为半卧位，避免颈部切口出现水肿，方便患者呼吸以及吞咽。并可使引流管处于颈部切口的最低位，保持引流管通畅，并可防止气管受压带来呼吸困难[5]。限制患者的颈部活动，头部两侧砂袋固定，避免咳嗽、呕吐，消除出血诱因。术后密切观察引流液的颜色、性质和量，如24h内引流量超过150ml，且患者出现呼吸困难、口唇发绀、烦躁以及颈部有紧压感或伤口渗液，说明有活动性出血可能，此时应立即通知医生拆除缝线解开伤口解压，去除血块。如发现窒息不能缓解并出气气管塌陷者应立即给予气管插管或气管切开，恢复呼吸道通畅。并取下敷料，判断出血性质，若出血颜色鲜红，则为动脉性出血。如为静脉性出血，则出血颜色暗红，创面渗血出血缓慢。动脉性出血若出血严重，会危及生命，护理人员一定要镇静，应给予患者平卧位，立即汇报医生，还应迅速给氧，开通静脉通道，检查床边备用的急救物品，为随时抢救做准备，同时还应通知手术室做好准备。同时要对患者及其家属做好安抚，消除其紧张情绪，使其主动配合检查、治疗[6]；⑵手足抽搐的观察及护理：由于术中甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累，出现低血钙，使神经肌肉的应激性增高。轻症患者仅有面部、唇、手足部针刺感，或手足抽搐、麻木、强直感，还可表现为畏光、复视、焦虑、烦躁不安。重症可出现面部肌肉和手足持续性痉挛，甚至喉与膈肌痉挛，可引起窒息死亡。发生低血钙后，应避免进食含磷过高的食物，如瘦肉、蛋黄、乳品，以减少钙的排出；多吃绿叶蔬菜、豆制品和海味等高钙低磷食物。症状轻者，口服钙片或维生素D2；症状较重者，服用二氢速固醇，以迅速提高血钙。应每周测血钙或尿钙1次，以便随时调整用药剂量，防止高钙血症及并发泌尿系结石。在抽搐发作时，立即静脉注射氯化钙或10%葡萄糖酸钙l0～20ml，以解除痉挛；⑶神经损伤护理：一侧喉返神经损伤可出现声音嘶哑；双侧喉返神经损伤可出现失音或严重的呼吸困难。发生后可应用促神经恢复药物、针灸、理疗等，一侧损伤可由对侧代偿，一般6个月内发音可好转；双侧损伤则需要做气管切开，以后进行手术修补。喉上神经外支损伤时，可出现声调降低；内支损伤时，可出现饮水呛咳。发生后，要协助患者坐位或半坐位进食，试给半固体食物，吞咽勿匆忙。一般理疗后即可恢复；⑷甲状腺危象观察护理：发生的原因尚不清楚，但当患者突然遭到打击，发生感染，或术前准备不够充分时容易发生。甲状腺危象多发生在术后12～36小时内，表现为高热、寒战、脉搏快而弱、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴呕吐和腹泻。如抢救不及时可导致死亡，一旦出现以上症状护士需立即报告医生，配合医生及时抢救。包括：吸氧、物理降温、建立静脉通路输入葡萄糖液体。为降低循环血液中甲状腺激素水平，抑制甲状腺激素的分泌，常给予碘剂，可口服复方碘化钾溶液3～5ml，或给10%碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注。可静脉滴注肾上腺皮质激素，以降低应激。可大量补液，遵医嘱给予镇静剂、β受体阻滞剂及冬眠疗法。发生心力衰竭者遵医嘱可用强心药。为预防甲状腺危象，需减少各种应激因素，并认真做好术前准备。

2.结果

我们得出循证护理的实验组在并发症发生率、住院时间显著低于对照组，具有明显差异性（P<0.05），见表1。

3.讨论

循证护理是指护理人员在临床实践护理活动中使用最新、最好的科学证据，借鉴以往的经验，根据患者的具体情况，有针对性地制订出合理的护理方案。甲状腺肿物术后并发症多，护士进行循证护理能够使护士主动钻研业务，提高了理论水平，确保了护理质量，寻找护理实践中存在的问题，提高了理论水平，确保了护理质量，降低了甲状腺肿物术后的并发症，值得临床推广。

参考文献：

[1]田莹.甲状腺手术患者不良反应的护理对策分析[J].吉林医学，2013，34（25）：121.

[2]黄燕萍，赵翠兰，李玉珠.临床护理路径在甲状腺肿瘤手术患者健康教育中的应用[J].吉林医学，2013，34（5）：942.

[3]黎笑媚.护理干预在减轻甲状腺手术患者不良反应中的临床应用[J].医学信息，2010，4（25）：49.

[4]师娅.甲状腺手术患者的护理观察[J].医学信息，2011，5（23）：74.

[5]郑秋华，王书佳，王立平，等.甲状腺术后出血的预防及护理[J].中国实用护理学杂志，2009，9（25）：8.

[6]吕继清.甲状腺术后出血79例原因分析与护理[J].中国医药指南，2012，12（18）：76.