慢性肺心病30例护理分析

曹园园

【摘要】目的：探讨慢性肺心病患者的临床护理措施。方法：对30例慢性肺心病患者的临床护理资料进行回顾性分析。结果：30例患者经过综合、全面的治疗护理，显效13例、有效15例、无效1例、死亡1例，总有效率93.3%。结论：慢性肺心病患者对护士要求很高，护士要熟练掌握各种并发症，认真、仔细地观察病情，密切配合医生采取全面的综合护理，是减少并发症、提高疗效，降低死亡率的重要环节。

【关键词】慢性肺心病；护理

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0229-01

肺心病是心肺功能障碍引起的一种全身性疾病[1]，患者表现为呼吸、心率加快，水肿、肝肿大、紫绀、记忆力和判断力明显下降，往往危及生命。随着中国工业化进程的不断发展，全国雾霾的出现与日俱增，空气污染日趋严重，肺心病的患病率逐渐升高，死亡率下降不明显。为寻求科学有效的护理方法，我科于2014年10月～2015年4月对收治的30例慢性肺心病患者进行综合护理，报道如下：

1 临床资料

1.1一般资料 本组30例患者中男17例，女13例；年龄62.5～83.0岁，平均67.5岁；患者病程4～18年；所有患者均符合慢性肺心病的诊断标准。

1.2疗效评定[2] 显效：紫绀消失，咳痰喘消失，胸闷、心悸明显改善，两肺温罗音消失，心功能Ⅰ或Ⅱ级；有效：紫绀减轻，咳喘减轻，咯痰量减少，胸闷气短心悸缓解，两肺湿罗音较前减少，心功能Ⅱ级；无效：症状体征无明显改善，心功能Ⅲ级或Ⅳ级。

2护理措施

2.1氧疗护理 呼吸困难是肺心病患者最主要的临床表现，护理人员要给予患者鼻导管吸氧或者面罩吸氧方法供氧。氧疗过程中，护理人员要正确的使用气雾剂，为避免感染尤其要注意消毒处理。临床采取持续低浓度（24%～30%）、低流量（每分钟1～2 L）吸氧，改善缺氧效果最佳。在患者表现出较为明显的缺氧症状时，或者是表现出呼吸困难的情况时给予其合理的吸氧治疗，氧疗有效的标志是：吸氧后呼吸困难好转，呼吸、心率减慢，发绀明显减轻，神志安静。出现嗜睡、昏迷则表示通气不足，应及时增加吸氧浓度，给予呼吸兴奋剂。

2.2机械通气护理 护理人员要对患者的气道仔细观察，保证患者气道畅通无阻。及时发现并清理气道内分泌物，合理湿化处理患者的气道，使气道保持净化，有效预防感染。具体措施：（1） 更换体位：空心掌由下至上，由边缘到中央，有节律地叩拍患者背部。切忌用力过猛，防肺泡破裂、肋骨骨折等意外发生。 （2） 吸痰：采用大口径吸痰管刺激咳嗽反射，吸出深部痰液。（3）湿化呼吸道：超声雾化，氧气雾化吸入，在雾化器中加生理盐水10ml、庆大霉素8万 U、α-糜蛋白酶4000 U，吸入时嘱患者重复做深吸气，屏气5～10s后做深呼吸运动，直至雾化液吸完。 （4）有效咳嗽，取坐位，嘱患者在呼气末咳嗽，重复数次，或用双手压迫患者的上腹部，嘱患者用力咳嗽。

2.3心理护理 慢性病患者常伴有明显的不良心理状态，如焦虑、抑郁等不良心理指标，除与疾病带给机体的不适感有关外[3]，与疾病长期治疗，自我效能感降低、经济压力高等多方面因素有关。护理人员要多与患者交谈，加强与患者的沟通，建立良好的护患关系，详细了解患者的心理状态，以娴熟的技术，优良的服务态度赢得患者的信任，帮助其树立战胜疾病的信心，完成治疗。

2.4基础护理 病情危重时，入住重症监护病房，行监护，病室室温保持在20℃，湿度60%。保持空气新鲜，适当通风，患者绝对卧床休息，急性期宜半卧位，有利于咳痰及呼吸困难的缓解，减轻心脏负担。老年患者自理能力差，常需要协助翻身、擦洗，保持床单平整、干燥，护士还要经常按摩受压部位，避免褥疮的发生。

2.5药物治疗护理 严格遵医嘱给药，根据患者个体情况制定最佳的药物治疗方案，建立专业静脉通道进行特殊药物的给药，严格控制氨茶碱等药物的使用剂量，防止不良反应。对兴奋剂类和糖皮质类药物使用前后加强监测。

3结果

30例患者经过综合、全面的治疗护理，显效13例、有效15例、无效1例、死亡1例，总有效率93.3%。

4讨论

慢性肺心病是肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能不全的心脏病[4]。临床要求护理人员熟练掌握肺心病的发病机理及诊治要点，对肺性脑病的患者实施专人护理，按医嘱给予持续低流量吸氧和呼吸中枢兴奋剂，及时排痰，禁用一切能使呼吸抑制的镇静剂，同时做好气管切开及插管准备；同时要及时、精心的观察和判断患者的病情，有针对性的进行护理，这样才能降低死亡率，保证患者生命安全。

慢性肺心病患者常病情危重，发生心力衰竭、肺性脑病和心律失常。护理中要密切观察心率、脉搏、呼吸、血压及尿量的变化，注意有无电解质紊乱及洋地黄中毒的表现。肺心病心衰时并发心律失常主要与心衰时缺氧、交感神经功能亢进、酸碱失衡、电解质紊乱等因素有关，所以护理时要特别注意充分吸氧，维持呼吸道通畅，纠正低氧血症。同时严格控制输液滴数，调整输液量，关注尿量的多少。本组研究表明，全面的综合护理是减少并发症、提高疗效，降低死亡率的重要环节。

参考文献：

[1]邢小英，老年肺心病的家庭健康指导[J].实用医药杂志，2007，14（24）：3400.

[2]那丽秋，肺心病合并呼吸衰竭的护理体会[J].中国实用医药，2009，4（4）：200-201.

[3]王传霞，常仁翠，刘维.保健门诊老年慢性病就诊患者心理状况分析及干预措施[J].中国康复，2010，25（5）：388.

[4]叶任高，陆再英， 内科学.北京：人民卫生出版社，2005：86.