适当调整返血速度对降低机采血小板献血反应的作用分析

李 杰，苏爱华，盛 霞，朱林平

适当调整返血速度对降低机采血小板献血反应的作用分析

李 杰，苏爱华，盛 霞，朱林平

机采血小板；献血反应；返血速度；预防

机采血小板是指利用血细胞分离机从单一供血者一次采集足量的血小板［1］。单采血小板是目前成分献血主要形式之一，由于纯度高、治疗效果好、输血不良反应少等优点越来越被临床接受［2］。随着输血事业的发展，临床对机采血小板的需求日益增加，随之而来的机采血小板献血者发生献血反应的情况也不断增加。献血反应是机体在精神因素、献血前过度疲劳和饥饿、献血环境不理想、医护人员服务态度欠佳等原因作用下引起的神经－体液调节失调和产生迷走神经兴奋，导致广泛外周小血管扩张，以致组织有效循环血量短暂减少而出现的临床症状［3］。由于在机采血小板的采集过程中，会有抗凝药回输到献血者体内，而抗凝药会在体内螯合钙离子，从而引起献血者暂时性缺钙，诱发献血反应。因此在机采血小板的过程中，控制返血速度，从而调节抗凝药进入献血者体内的速度也会影响献血反应的发生。为探索返血速度与献血者发生献血反应的关系，笔者统计了本站机采血小板献血者发生献血反应的情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在单位2014年1月—2015年7月选择机采血小板献血867人，其中男605人次，女262人次。体重＞65 kg者559人次，体重＜65 kg者308人次。献血者均符合GB18467－2012献血者健康检查要求，年龄18～55周岁，男性体重均≥50 kg，女性体重均≥45 kg，外周血血细胞计数＞150×109，红细胞压积≥0.36，初筛乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阴性，丙氨酸氨基转移酶（ALT）＜50 U，1周内未服用抑制血小板功能的药物。

1.2 仪器和试剂 费森尤斯卡比（中国）投资有限公司生产的Amicus血细胞分离机以及专用一次性密闭式耗材（型号：R4R2316），复方枸橼酸钠抗凝药溶液（ACD－A）500 ml，0.9%氯化钠溶液500 ml。抗凝药比例调节为全血∶抗凝剂=10∶1。采集前口服10 ml装10%葡萄糖酸钙2支。

1.3 方法 使用Amicus血细胞分离机以及专用一次性密闭式耗材（型号：R4R2316），使用生理盐水和抗凝药初始化管路。输入采集前测定的献血者性别、身高、体重、血小板计数、红细胞压积等参数，设定血小板采集量，采血速度和返血速度，在穿刺后进行采集。

1.4 献血反应的判定标准 （1）轻度反应。口周麻木，面色苍白伴有轻度出汗、呼吸心跳加快、眩晕或连续哈欠。（2）中度反应。除轻度反应症状外还有皮肤湿冷、心悸、恶心、呕吐、胸闷等症状。（3）重度反应。除轻、中度症状外，还伴有意识障碍、惊厥、晕厥、心律不齐、血压下降、脉细速、心音低钝、抽搐等症状，较重者意识丧失、大小便失禁［4］。

2 结果

2.1 机采血小板献血者发生献血反应的情况 867人次的机采血小板发生献血反应27例，献血反应的发生率为31.1%。其中轻度反应19例（70.3%），中度反应7例（26.0%），重度反应1例（3.7%）。男性发生献血反应13人次（2.1%），女性发生献血反应14人次（5.3%）。发生献血反应时，返血速度＞110 ml/ min的发生献血反应后，经处理，所有献血者都恢复正常，回访未发生任何并发症和后遗症。

2.2 献血者性别、体重、返血速度与献血反应的关系 见表1。

表1 不同性别献血者发生献血反应比较

3 讨论

机采血小板的献血者在发生献血反应后，会对机采血小板发生恐惧，影响献血积极性。从长远看，这也影响着固定无偿献血队伍的建立［5］。研究证明，机采血小板献血者的献血反应与献血者的性别，体重以及返血速度密切相关。在机采血小板的采集过程中，由于采集时间较长（一般为60～90 min），献血者的全血循环量大（特别是采集双份血小板），抗凝药的使用剂量多。抗凝药中过多的枸橼酸盐来不及氧化，枸橼酸根就与血浆中的游离钙离子螯合成难解离而可溶的枸橼酸螯合物，使血液中的钙离子浓度降低，诱发献血反应［6］。在献血者性别和体重不能改变的情况下，通过调整合适的返血速度，减缓枸橼酸钠进入人体的速度，能有效地减少机采血小板的献血反应。对于固定的机采血小板献献血者，可以建立个人信息，根据其以往情况调整返血速度。对于首次捐献机采血小板的献血者，可先适当降低返血速度，在其慢慢放松后，根据情况调整返血速度，可有效避免献血反应的发生。

［1］刘景汉，汪德清.临床输血学［M］.北京：人民卫生出版社，2011：31.

［2］吴 基.全血及血液成分的临床应用［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2002：30.

［3］徐文琴.单采血小板献血者发生献血反应的原因分析及预防［J］.航空航天医学杂志，2013，25（9）：1328－1329.

［4］陈 萌，韩 丽.单采血小板献血反应80例原因分析［J］.临床研究，2014，6（2）：174.

［5］黄筱曼，罗 志，马梁红，等.心理干预降低在校大学生献血反应的应用研究［J］.中国输血杂志，2009，22（2）：125.

［6］张燕林.单采血小板献血者枸橼酸盐反应分析及对策［J］.中国实用医药，2013，33（8）：258－259.

［2016－02－12收稿，2016－03－10修回］ ［本文编辑：吴 蓉］

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10.14172/j.issn1671－4008.2016.08.013

250001山东济南，济南市血液供保中心（李杰，苏爱华，盛霞，朱林平）