肝内胆管结石并胆管狭窄手术治疗效果观察

张海峰　孙永欣

【摘要】 目的 观察并评价手术治疗肝内胆管结石并胆管狭窄的临床效果。方法 78例肝内胆管结石并胆管狭窄患者， 随机分成观察组和对照组， 各39例。观察组患者行肝叶或肝段切除手术治疗， 对照组患者施以非肝切除手术治疗， 观察两组患者的临床效果、并发症和复发率。结果 观察组治疗总有效率、并发症发生率及复发率分别为97.44%、2.56%和2.56%， 均显著优于对照组（P<0.05）。结论 肝叶或肝段切除手术治疗可显著提高肝内胆管结石并胆管狭窄的治疗效果， 降低复发率及并发症发生率， 可作为肝内胆管结石并胆管狭窄常规治疗手段进行应用。

【关键词】 肝内胆管结石；胆管狭窄；手术治疗；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.021

肝内胆管结石系指发生于左右肝管汇合部以上的结石， 我国发病率高于其他国家， 特别是在福建、江西和山东等省肝内胆管结石的发病率可占胆系结石的30%～40%[1]。肝内胆管结石很容易发生合并症， 临床上约35%患者合并有胆管狭窄。胆管狭窄可加快胆管结石的形成， 若不及时治疗， 可对患者的肝功能造成严重损害[2]。手术治疗肝内胆管结石时应遵循取尽结石并解决胆管狭窄[3]。本研究选取2012年1月～2014年6月本院收治的肝内胆管结石并胆管狭窄患者78例作为研究对象， 观察比较不同手术治疗肝内胆管结石并胆管狭窄的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年1月～2014年6月本院收治的肝内胆管结石并胆管狭窄患者78例作为研究对象， 其中男45例， 女33例， 年龄23～83岁， 平均年龄（53.4±9.9）岁， 病程0.4～12年， 平均病程（5.8±2.5）年， 其中患病5年以上23例；首次行手术治疗43例， 再次手术35例。将患者随机分成观察组和对照组， 各39例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均经B超、CT、磁共振和胆道镜检查确诊为肝内胆管结石并胆管狭窄， 临床表现出腹痛、发热和黄疸症状。

1. 2 治疗方法 观察组患者根据诊断结果实行针对性的肝叶或肝段切除手术治疗， 其中有10例行右半肝切除、4例行左半肝切除、21例行左外叶切除、4例行多肝段双侧切除。对照组患者采用非肝切除术进行治疗， 主要采用肝胆管切开取石法结合T管引流治疗、胆肠吻合术、纤维胆道镜等方法。两组患者在术后进行B超检查和T管造影检查手术治疗效果；若有结石残留， 在术后1.5个月再次进行结石取尽治疗。

1. 3 疗效评价标准 术后观察比较两组患者的临床效果、并发症发生率和复发率。疗效判定标准为：优秀：患者术后无临床病症， 影像学检查结石消失；良好：患者术后存在少量细小结石， 偶有胆管炎症状出现， 但不影响生活和工作；无效：术后仍有大量碎石存在， 有腹痛、发热和黄疸症状， 对生活和工作有明显影响。总有效率=（优秀+良好）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组39例患者中优秀21例（53.85%）， 良好17例（43.59%）， 无效1例（2.56%）， 治疗总有效率97.44%；对照组患者中优秀13例（33.33%）， 良好19例（48.72%）， 无效7例（17.95%）， 治疗总有效率82.05%；观察组总有效率显著高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=5.01， P<0.05）。

2. 2 两组患者术后并发症情况比较 术后并发症主要有切口感染、腹腔感染和胆漏；其中观察组仅1例发生切口感染， 发生率为2.56%；对照组出现6例术后并发症， 其中切口感染3例， 腹腔感染2例， 胆漏1例， 总发生率15.38%；均经抗感染治疗后痊愈。观察组并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=3.92， P<0.05）。

2. 3 两组患者术后复发情况比较 观察组术后观察和随访中发现有1例复发患者， 复发率为2.56%；对照组有7例患者出现复发症状， 复发率为17.95%。两组比较差异有统计学意义（P=0.025<0.05）。

3 讨论

肝内胆管结石可广泛分布于两肝叶胆管各分支内， 亦可局限于一处， 一般以左肝外叶或右肝后叶最为多见， 可能与该处胆管弯度较大和胆汁引流不畅等有关[4]。胆管狭窄是肝内胆管结石常见并发症之一， 约占肝内胆管结石患者的35%；合并胆管狭窄可加剧胆管结石增加、损伤肝脏， 甚至诱发胆管癌[5]。对于肝内胆管结石并胆管狭窄的治疗应以手术为主， 主要按照取尽结石、解除狭窄、切除肝病和通畅引流等原则进行。目前常用的方法是肝切除联合手术， 根据影像学检查又可分为左半肝切除、左外叶切除、多肝段双侧切除等， 这些方法均针对于特定的临床实际情况。术后为降低结石残留率， 需要对患者进行定期的影像学检查， 若出现结石残留， 在术后1.5个月进行纤维胆道镜取石治疗。本研究中， 观察组患者的治疗总有效率、并发症发生率及复发率均显著优于对照组（P<0.05）。

综上所述， 肝叶或肝段切除手术治疗可显著提高肝内胆管结石并胆管狭窄的治疗效果， 降低复发率及并发症发生率， 可作为肝内胆管结石并胆管狭窄常规治疗手段进行应用。

参考文献

[1] 甄忠广， 张彦辉， 任怀珍， 等.经皮经肝胆道镜及肾镜联合超声碎石经胆道造瘘窦道治疗胆管结石.中华普通外科杂志， 2014， 29（11）：850-852.

[2] 袁甫军. 30例肝胆管结石并胆管狭窄的临床手术疗效观察. 黑龙江医药， 2014， 27（4）：944-945.

[3] 周亚龙， 唐浩， 林云志， 等.肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄.中华肝胆外科杂志， 2010， 16（3）： 227-228.

[4] 章红权， 丁满江， 章凤贞， 等.手术治疗肝内胆管结石并胆管狭窄的效果分析.中国当代医药， 2014（22）：161-162， 165.

[5] 修典荣， 彭颖.复杂胆道结石的外科治疗进展.中华普通外科杂志， 2014， 29（7）：489-490.

[收稿日期：2015-11-11]