ADC值在评价MRI平扫表现正常的急性一氧化碳中毒病例中价值

徐文杰

【摘要】 目的 探讨表观弥散系数（ADC值）在MRI平扫表现正常的急性一氧化碳（CO）中毒病例中的诊断价值。方法 回顾分析23例急性CO中毒脑部MRI表现正常的病例作为MRI表现正常组， 50例MRI影像表现正常的健康成人志愿者的脑部MRI资料为正常对照组。采用独立样本双侧t检验对MRI表现正常组与正常对照组间相同部位的平均ADC值进行分析。结果 MRI表现正常组皮质区、半卵圆中心区、侧脑室周围白质区的平均ADC值较正常对照组低， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 苍白球区的平均ADC值两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对有临床症状而常规MRI平扫表现正常的病例， ADC值是诊断急性CO中毒的一个较为敏感指标， 通过ADC值的测量可以对中毒程度进行量化， 为临床诊断提供参考。

【关键词】 急性一氧化碳中毒；表观弥散系数值；价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.023

本研究通过对急性CO中毒患者脑部ADC值的测量， 探讨ADC值在急性CO中毒中的诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2011年1月～2014年12月收治的23例急性CO中毒MRI平扫判定表现正常的患者（MRI表现正常组）， 年龄16～78岁， 中位年龄50岁， 女10例， 男13例。在中毒后的3 d以内进行MRI检查。正常对照组：无神经系统病史及其他影响神经系统疾病且头颅MRI图像表现正常的健康成人志愿者。MRI表现正常组纳入标准[1]：①诊断标准符合《职业性急性CO 中毒诊断标准及处理原则》（GB8781-88）；②较高浓度CO的吸入史；③血液碳氧血红蛋白（COHb）含量符合CO中毒诊断标准；④有一系列急性发病的中枢神经损害的临床症状和体征；⑤无脑出血、脑梗死等神经系统疾病及其他影响神经系统的疾病。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 每例受试者均进行MRI平扫（T1WI、T2WI、T2FLAIR）及DWI检查， 检查在GE 1.5T MR成像仪上完成， 检查是同一患者不同序列相同扫描层面一一对应。进行测量平均ADC值区域为皮质区、半卵圆中心区、侧脑室周围白质区、苍白球区。由3位副高以上职称的影像诊断专家分别进行读片， 以2位以上诊断结果一致为准。

1. 3 数据采集 扫描结束后， 在ADW 4.1工作站上利用Functool图像后处理软件测量皮质区、半卵圆中心区、侧脑室周围白质区、苍白球区的平均ADC值。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

MRI表现正常组皮质区、半卵圆中心区、侧脑室周围白质区的平均ADC值较正常对照组低， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 苍白球区的平均ADC值两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

磁共振弥散加权成像（DWI） 通过对组织中水的横向扩散运动具有特殊的敏感性， 在早期可以明确提供出与常规平扫序列完全不同的对比影像图像 [1， 2]；还可以反映出细胞内外水分子的转移和跨膜运动以及人体组织微观几何结构 [3]；由于DWI对水分子运动的特殊敏感性， 缺血、缺氧所致的细胞毒性水肿在DWI图像上表现为高信号[4]。急性CO中毒脑组织缺血期主要存在以下病理生理改变：①脑细胞膜钠钾离子泵的功能障碍、细胞内Na+及水的大量潴留、细胞外水分子大量移入细胞内、细胞肿胀、水肿[5]；②细胞外水分子向细胞内移动， 细胞外水分子数量逐渐减少、细胞外间隙逐渐变小；③两种因素相互、共同作用， 使脑组织细胞外水分子的扩散度明显下降（移动度明显下降）[5]， 这是导致脑损伤在DWI图像上表现异常信号的原因。DWI上高信号区表现为脑组织缺血区， DWI是一种检测脑组织缺血非常有效和敏感的手段[6-8]。已经证实ADC值的下降程度与脑组织的损害程度具有一定的相关性[8]， DWI测量出的ADC 值可以用数字大小形式把脑组织缺血损伤的严重程度直观的显示出来。

本研究MRI表现正常组与正常对照组比较：皮质区、半卵圆中心区、侧脑室周围白质区的平均ADC值较正常对照组低， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 苍白球区的平均ADC值两组比较差异无统计学意义（P<0.05）。MRI表现正常组患者与正常对照组在平均ADC值上存在差异， 这说明可以通过ADC值的测量发现存在的脑组织细胞病理性损伤（在信号正常组平均ADC值减低的区域）。ADC值变化反映脑组织损伤程度， 测量ADC值可以在常规MRI平扫表现正常时发现异常， ADC值是一项比常规MRI平扫更加敏感的指标， 可以对临床治疗提供一定的参考价值。临床医生更加应该关注那些有临床症状而常规MRI表现正常的病例， 这些病例往往被忽视， 通过DWI检查及ADC值的测量， 能够对急性CO中毒脑组织损伤进行重新评估。

综上所述， 对有临床症状而常规MRI平扫图像上表现正常的病例， ADC值是诊断急性CO中毒的一个敏感指标， 通过ADC值的测量可以对中毒情况进行量化评价， 可以为临床治疗提供一个可靠参考。

参考文献

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[收稿日期：2015-10-19]