纤维支气管镜在成批吸入性损伤中的应用评价

王向林　张利娜

【摘要】 目的 探讨吸入性损伤的早期急救、确诊方法和综合治疗措施， 以进一步提高其救治水平。方法 8例吸入性损伤患者， 6例行紧急气管切开术。采用以下措施进行救治：应用气管镜诊断吸入性损伤程度， 清理气道和气管、支气管灌洗；人工鼻湿化气道和防治感染；使用化痰药， 并定时翻身叩背、振动排痰。结果 气管镜检查见8例患者吸入性损伤程度分别为中度2例， 重度5例， 特重度1例。6例气管切开患者， 1例于伤后1周内拔管， 1例于伤后第3周拔管， 4例于伤后1个月后拔管。痰培养6例发现细菌。治疗过程中用气管镜清理痰痂、气管脱落黏膜2例次， 灌洗13例次。所有患者均救治成功。结论 吸入性损伤尽早行支气管镜检查， 有助于准确诊断损伤程度， 清理气道， 防止气道阻塞， 灌洗液培养便于选择抗菌药物防治感染；中度以上吸入性损伤尽早行气管切开。

【关键词】 烧伤；吸入性；支气管镜检查；成批

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.026

吸入性肺损伤是烧伤患者死亡的主要原因， 与患者年龄、体表烧伤面积一起成为三大致死原因。吸入性损伤后呼吸衰竭的发生率高， 易导致低氧血症、肺炎、辅助通气时间延长、住院时间延长。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2014年12月某火灾现场搜救35例患者， 其中4例当场死亡， 7例患者送至医院救治无效死亡。本院接受的8例烧伤患者， 男6例， 女2例；年龄15～40岁， 中位年龄29岁。皮肤烧伤均较轻， 仅1例患者皮肤烧伤， Ⅱ度3%， Ⅲ度1%， 经伤情评估， 紧急气管切开6例。患者一般资料见表1。

1. 2 住院后治疗

1. 2. 1 吸入性损伤的诊断 根据纤维支气管镜（Olympus BF P60）检查， 能够较客观、准确判断吸入性损伤程度， 1例紧急进行支气管镜检查， 其余7例于次日进行了支气管镜检查， 后根据症状体征判断是否再次支气管镜检查。检查前向患者说明检查的目的和意义， 尽量减轻其恐惧心理。检查前均给予芬太尼、咪达唑仑充分止痛、镇静， 检查完毕用生理盐水冲洗气管、支气管， 吸尽分泌物。镜下判断吸入性损伤严重程度的标准为：损伤部位在隆突以上为中度， 伤及支气管为重度， 双侧支气管及分支气管广泛性严重损伤为特重度[1]。

1. 2. 2 吸入性损伤的综合治疗 ①吸氧：起始高浓度氧疗（70%以上）， 清醒后吸40%浓度氧；②湿化气道：定时雾化， 应用人工鼻；③促进排痰；④警惕窒息；⑤小剂量应用糖皮质激素；⑥应用抗菌药物预防及治疗感染， 不定期行支气管镜检查清理气道。

2 结果

纤维支气管镜检查见8例患者中吸入性损伤程度中度、重度和特重度的分别为2例、5例、1例。共行13例次支气管镜检查。

6例气管切开患者有1例于伤后1周内拔管， 1例于伤后第3周拔管， 4例于伤后1个月后拔管。6例患者培养出细菌。治疗过程中用气管镜清理痰痂、气管脱落黏膜2例次， 灌洗13例次。所有患者均救治成功。

3 讨论

本批患者在密闭空间环境导致吸入性损伤， 以烟雾吸入性损伤为主， 皮肤烧伤较轻， 11例死亡， 考虑CO中毒窒息为主要原因， 所以高浓度氧疗很有必要；其中1例特重度吸入性损伤患者因反复多次进入火场救人， 被救出时处于昏迷状态， 经紧急气管切开、呼吸机辅助呼吸（高浓度氧疗）、紧急支气管镜检查证实特重度吸入性损伤， 经积极抢救治疗后成功获救。

吸入性损伤后上气道梗阻发展迅速， 待出现症状则需要紧急解除梗阻， 而此时行气管插管或气管切开均非易事， 常加重梗阻或发生严重并发症， 因此临床预测可能发生气道梗阻或需要呼吸支持的患者， 尽早行气管切开， 正确把握气管切开指征和时机是成功救治严重吸入性损伤的关键之一[2]， 作者认为， 疑有中度以上吸入性损伤患者应尽早行气管切开术， 本组患者6例均行紧急气管切开术， 另2例拒绝， 给予严密观察， 经支气管镜检查证明行气管切开术的患者均为重度或特重度吸入性损伤。

本批患者以吸入性损伤为主， 呼吸困难为主要症状， 早期支气管镜检查很重要， 现在研究发现吸入性损伤后大量带化学物质的颗粒吸入肺泡， 可继续造成损伤， 同时肺泡支气管液内有大量炎症介质， 为此主张尽早行支气管镜检查气道灌洗， 且有助于准确诊断损伤程度， 防止气道阻塞[2]；本组患者痰培养仅1例灌洗液培养出细菌， 其余阳性结果多于1周内痰培养获得， 且多为铜绿假单胞菌， 早期支气管镜检查灌洗液培养多为阴性， 考虑早期尚未发生感染。

8例患者全部救治成功， 考虑与本批患者损伤机制有关， 均为密闭空间吸入性损伤， 大部分无皮肤烧伤， 仅1例患者皮肤烧伤， 且程度较轻；体表烧伤与吸入性损伤有累加作用， 有统计表明， 伴体表烧伤者死亡率达20%～40%， 单纯吸入性损伤死亡率仅7%[2]。

总之， 吸入性损伤尽早行支气管镜检查， 评估为中度以上吸入性损伤患者尽早行气管切开， 采取综合措施湿化气道、加强排痰、防治感染， 对成功救治成批吸入性损伤的患者非常关键。

参考文献

[1] 李欣， 郑传胜.肿瘤血管生成及影像学在其中的应用.国外医学（临床放射学分册）， 2000， 12（1）：293-299.

[2] 杨宗城.吸入性损伤研究进展.中华烧伤杂志， 2000， 16（3）： 137-139.

[收稿日期：2015-10-26]