以癫痫为首发症状的急性脑血管病临床分析

秦圣飞

【摘要】 急性脑血管病， 又称脑卒中， 包括缺血性卒中和出血性卒中， 以突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征， 为一组器质性脑损伤导致的脑血管疾病。癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征， 临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。脑血管病又是继发性癫痫的主要原因之一， 以癫痫为首发症状的急性脑血管病患者， 临床表现为部分性发作和全面性发作， 对治疗具有极大的不利影响， 本文探讨以癫痫为首发症状的急性脑血管病与癫痫的内在关系， 从而为提高脑血管疾病的诊断、治疗、预防提供参考意见。

【关键词】 癫痫；首发症状；急性脑血管病；临床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.032

脑血管病是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一， 2008年卫生部公布的第三次全国死因调查， 脑血管病已超过恶性肿瘤成为中国第一致死病因， 我国脑血管病发病率在120/10万～180/10万， 患病率400/10万～700/10万， 随着我国老龄化的不断加剧， 这个比例仍将加大[1]。癫痫可分为原发性癫痫和继发性癫痫。继发性癫痫常见的病因有脑炎、脑肿瘤、脑外伤、脑血管疾病等， 经过正规抗癫痫药物治疗后， >60%的患aa者可得aa到控制。由于继发性癫痫可以发生于脑血管病的任何阶段， 甚至作为首发症状， 临床研究表明癫痫会加重脑缺氧、脑水肿， 给临床治疗带来极大的困扰[2]。

1 急性脑血管病的诊断

急性脑血管病是指以突然发病， 迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征， 为一组器质性脑损伤导致的脑血管疾病， 常伴有神经系统缺失症状。颅内不同血管受累导致的临床表现也各不相同， 如偏瘫、失语症、眩晕症， 抽搐， 甚至意识障碍。急性脑血管病分为缺血性（短暂性脑缺血发作和脑梗死）和出血性（脑出血和蛛网膜下腔出血）两类。继发性癫痫是因为后天因素导致的脑部局灶性异常放电所致， 个别急性脑血管病患者会以癫痫为首发症状， 癫痫会加重患者脑缺血缺氧， 加重脑水肿， 影响患者预后。患者入院后接受头颅CT或MRI检查， 诊断符合2007年《中国脑血管病防治指南》规定的脑血管疾病诊断标准。

2 临床表现

癫痫的临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点， 严重影响了患者的身体健康和生活质量， 部分急性脑血管病可引起患者癫痫发作， 少数患者以癫痫发作为首发症状， 急性脑血管病患者一旦出现癫痫发作， 将会加重患者的脑缺氧， 加重脑水肿， 给患者的治疗带来不利影响， 直接影响患者的预后。临床上发现以癫痫为首发症状的脑血管病患者具有其特殊性。

3 讨论

急性脑血管病是常见于中老年人中的一组疾病， 脑血管疾病具有较高的复发率， 其中缺血性脑血管疾病的复发率高达40%， 出血性脑血管疾病的复发率相对低于缺血性脑血管疾病的复发率， 但是病情更凶险， 脑血管疾病患者每次发作病情越严重， 其癫痫发作的频率和每次发作的时间越长， 对患者生命的威胁程度越大。我国的老龄化趋势进一步加剧， 并且脑血管疾病的发病趋势日益年轻化， 均使得这一疾病成为亟需关注与紧急解决的问题。临床研究表明， 患者癫痫发作与脑血管病变性质无相关性联系， 国内文献报道， 癫痫发作类型与脑血管病病变部位关系也证实了这一观点[4]， 不管病灶是大面积脑梗死还是腔隙性脑梗死， 还是脑出血， 以皮层病变居多， 癫痫发作与病灶产生部位有相关性关系。癫痫为首发症状的急性脑血管病患者的死亡率远远高于其他为首发症状的患者， 癫痫易导致患者脑缺氧、脑水肿加重甚至脑血管痉挛。癫痫的发病机制非常复杂， 至今尚未能完全了解， 但发病的一些重要环节已被探知[5]；神经元异常放电是癫痫发病的电生理基础， 致痫灶神经元的膜电位与正常神经元不同， 在每次动作电位之后出现阵发性去极化漂移， 同时产生高幅高频的棘波放电， 神经元异常放电可能由于各种病因导致离子通道蛋白和神经递质或调质异常， 出现离子通道结构和功能改变， 引起离子异常跨膜运动所致。研究表明直接导致癫痫发作的并非癫痫病理灶而是致痫灶， 单个病灶产生的致痫灶多位于病灶边缘， 广发癫痫病灶所致的致痫灶常包含在病灶内， 有时可在远离癫痫灶的同侧或对侧脑区[6]。异常放电局限于大脑皮质的某一区域时， 表现为部分性发作， 若异常放电在局部反馈回路中长期传导， 表现为部分性发作持续状态， 若异常放电通过电场效应和传导通路， 向同侧其他区域甚至一侧半球扩散， 表现为Jackson发作， 若异常放电不仅波及同侧半球同时扩散到对侧大脑半球， 表现为继发性全面性发作， 若异常放电的起始部分在丘脑和上脑干， 并仅扩及脑干网状结构上行激活系统时， 表现为失神发作， 若异常放电广泛投射致两侧大脑皮质并使网状脊髓束受到抑制时表现为全身强直-阵挛性发作。脑血管病越严重， 癫痫症状越易发生[7， 8]。以癫痫为首发的脑血管病， 病灶多集中于脑叶部分。研究显示， 以癫痫为首发症状的脑血管疾病由于神经系统定位体征的缺失， 容易给诊断造成困扰， 形成误诊或漏诊， 病例说明安静状态下脑血管疾病多以缺血性脑血管病为主， 活动时发病的脑血管病以出血性脑血管病为主。临床上以癫痫为首发症状的急性脑血管病， 如果癫痫发作频繁， 半年内发作>2次的患者， 除了给予急性脑血管疾病的相对应的治疗外， 还要给予相应的抗癫痫治疗， 常用的药物有丙戊酸钠、卡马西平、氯硝西泮等[9， 10]。

综上所述， 必须谨慎对待脑血管病继发癫痫的治疗， 积极控制癫痫的发作， 并对脑血管病进行二级预防， 预防复发， 提高患者生活质量。

参考文献

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[收稿日期：2015-09-09]