同期颅骨修补术联合脑室腹腔分流术治疗脑外伤的疗效分析

单伟

【摘要】 目的 分析同期颅骨修补术联合脑室腹腔分流术治疗脑外伤脑积水的效果及安全性。方法 110例脑外伤脑积水患者， 随机分成对照组和试验组， 各55例。对照组患者分期先后进行脑室腹腔分流术和颅骨修补术；试验组患者行同期颅骨修补术联合脑室腹腔分流术治疗， 对两组患者术后格拉斯哥昏迷评分、治疗良好率和并发症发生率进行比较。结果 试验组患者治疗后格拉斯哥昏迷评分高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组患者治疗良好率为29.1%， 对照组为5.5%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组患者并发症发生率为14.5%， 对照组为30.9%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 同期颅骨修补术联合脑室腹腔分流术治疗脑外伤脑积水更有利于改善患者的预后， 能够及时的恢复患者的神经功能， 减轻患者的负担和减少并发症的出现， 是一种高效安全的治疗方法， 值得在临床中广泛的推广应用。

【关键词】 颅骨修补术；脑室腹腔分流术；脑外伤；脑积水

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.081

脑外伤后约0.7%～8.0%患者出现脑积水， 是脑外科的一种多见疾病[1]。目前国内外公认的治疗原则是使脑组织损伤的程度降至最低、使颅内空间的平衡及时的得到恢复[2]。对于颅骨修补术和脑室腹腔分流术是否采取分期进行或者同期进行仍然存在较大的分歧。本文对本院2012年3月～2015年3月110例脑外伤脑积水患者分期和同期治疗效果和安全性进行了分析比较， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年3月～2015年3月本院收治的110例脑外伤脑积水患者， 随机分成对照组和试验组， 各55例。对照组中男37例、女18例；年龄21～56岁、平均年龄（37.2±10.6）岁；受伤原因：高处坠落伤17例、车祸伤23例、打击伤15例；格拉斯哥昏迷评分（7.3±1.2）分；颅内压情况：升高34例、正常21例。试验组中男34例、女21例；年龄23～59岁、平均年龄（36.7±10.2）岁；受伤原因：高处坠落伤19例、车祸伤24例、打击伤12例；格拉斯哥昏迷评分（7.4±1.3）分；颅内压情况：升高32例、正常23例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术方法 对照组患者分期先后进行脑室腹腔分流术和颅骨修补术；试验组患者行同期颅骨修补术联合脑室腹腔分流术治疗。

1. 3 观察指标及疗效判定标准[3] 观察两组患者术后格拉斯哥昏迷评分、并发症情况及疗效。疗效判定标准：①患者治疗后仍存轻度缺陷， 生活正常为良好；②患者治疗后具有较好的独立生活能力、能够在保护下进行工作为中度；③患者治疗后意识清醒， 但丧了生活自理能力为重度；④患者只有简单的睁眼、清醒和睡眠周期等反应为植物状态；⑤患者丧失生命体征为死亡。良好率=良好例数/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗后， 试验组患者格拉斯哥昏迷评分为（12.1±1.8）分， 对照组为（10.7±1.5）分， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 试验组患者治疗后良好16例、中度21例、重度10例、植物状态6例、死亡2例， 良好率为29.1%；对照组患者治疗后良好3例、中度19例、重度20例、植物状态8例、死亡5例， 良好率为5.5%；两组良好率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 试验组患者出现分流过度2例、分流管堵塞3例、感染1例、硬膜下积液2例， 并发症发生率为14.5%；对照组患者出现分流过度4例、分流管堵塞6例、感染4例、硬膜下积液3例， 并发症发生率为30.9%；两组并发症发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脑积水是颅脑外伤常见的一种并发症， 脑室腹腔分流术是治疗的主要手段， 传统的观点认为， 颅骨的修补应当在脑室腹腔分流术后3个月进行， 但是大面积的颅骨缺损将会导致脑皮质的血流灌注出现紊乱、脑脊液循环发生失调， 极不利于患者神经功能改善以及意识状态的快速恢复[4]。同时较长的治疗周期将会错失最佳的治疗时机和影响患者的预后。近年来， 国内外的研究报道发现[5]， 同期进行颅骨修补术联合脑室腹腔分流术治疗脑外伤脑积水具有较好的协同作用， 不仅可以防止脑室变形和脑组织发生移位， 有助于早期恢复正常的脑部结构来维持稳定的颅内压， 而且同时封闭的颅腔避免了颅腔容积发生变化引起神经功能的破坏， 缩短颅腔的暴露避免引起继发性感染和二次损伤的出现， 另外同期手术缩短了患者的治疗周期， 避免多次的麻醉和手术引起的损伤， 减轻了患者的经济负担和心理负担， 也大大的减少了并发症和后遗症的发生。

本组临床试验研究显示， 同期颅骨修补术联合脑室腹腔分流术治疗的试验组治疗后格拉斯哥昏迷评分高于分期治疗的对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；试验组治疗后的良好率显著高于对照组（P<0.05）；其并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）；与龙敏等[6]研究结果相符， 表明同期治疗的方法更有利于早期恢复神经功能、达到满意的效果， 同时降低出现各种并发症的风险。

综上所述， 同期颅骨修补术联合脑室腹腔分流术治疗脑外伤脑积水更有利于改善患者的预后， 能够及时的恢复患者的神经功能， 减轻患者的负担和减少并发症的出现， 是一种高效安全的治疗方法， 值得在临床中广泛的推广应用。

参考文献

[1] 万心军.脑外伤采用早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗的临床效果分析.河南医学研究， 2014， 23（8）：41-42.

[2] 陈光烈， 周巍， 杨俊.颅脑外伤后早期行颅骨修补术联合脑室腹腔分流术效果分析.现代实用医学， 2014， 26（11）：1401-1402.

[3] 李沛.应用早期颅骨修补术和脑室腹腔分流术治疗脑外伤的效果分析.当代医药论丛， 2015， 13（1）：236-238.

[4] 刘灿达.同期颅骨修补联合脑室-腹腔分流术对脑外伤预后的影响.中国实用神经疾病杂志， 2013， 16（19）：27-28.

[5] 金卫星， 祝斐， 路遥， 等.脑外伤术后同期实施脑室-腹腔分流及颅骨修补术的价值探讨.中国当代医药， 2013， 20（25）：55-56.

[6] 龙敏， 胡志斌， 黄波， 等.同期颅骨修补术及脑室-腹腔分流术治疗大骨瓣减压后慢性脑积水.实用临床医学， 2014， 15（12）： 64-67.

[收稿日期：2015-10-16]