再手术治疗胃癌术后复发的临床疗效

孙维强

【摘要】 目的 探究与分析再手术治疗胃癌术后复发的临床疗效。方法 回顾性分析30例胃癌术后复发患者的临床资料， 观察患者随访4年期间的生存率。结果 患者无论行根治性切除术或姑息性清除术， 1、2、3、4年生存率相比差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 对于胃癌术后再复发患者选择恰当的手术方法可在一定程度上延长患者的生存时间， 改善其存活质量， 临床应提高重视。

【关键词】 再手术；胃癌；复发；生存率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.083

胃癌为临床上一类发病率较高的消化系统肿瘤， 据调查研究资料显示， 采用手术治疗进展期胃癌术后5年生存率<50%， 原因是该病具有较高的复发率[1]。因此， 临床医师需加强对胃癌复发的相关研究， 掌握引起复发的高危因素等， 并对此类患者制定积极有效的再手术方法， 尽可能的将复发肿瘤及临近病灶清除， 达到最佳治疗目的[2]。现本院对收治的30例胃癌再复发患者进行回顾性分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析本院2010年5月～2011年5月收治的30例胃癌术后复发患者的临床资料， 患者均给予CT、B超等影像学检查后确诊， 其中17例患者的首次手术在本院进行， 13例患者的首次手术在其他医院进行。男19例， 女11例， 年龄45～67岁， 平均年龄（65.2±7.3）岁， 初次手术至复发时间5个月～3年， 平均时间（24.5±3.3）个月。病理类型：低分化腺癌9例， 中分化腺癌13例， 高分化腺癌8例。

1. 2 方法 全部患者初次手术类型为全胃切除术10例， BillrothlⅠ 式12例， BillrothlⅡ式8例， 在本院行再手术治疗， 治疗方法包括根治性切除术17例与姑息性清除术13例， 其中根治性切除术将复发肿瘤、受累器官进行切除， 对区域淋巴结给予彻底清除；姑息性清除术为采用手术对肿瘤进行清除。对患者进行为期4年的随访， 观察两种手术方式下患者的生存率。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

患者无论行根治性切除术或姑息性清除术， 1、2、3、4年生存率相比差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

胃癌作为临床上一类发病率较高的消化系统恶性肿瘤， 由于胃内淋巴血管较为丰富， 为肿瘤细胞的种植及转移提供淋巴转移及血运转移基础， 增加了术后复发率， 同时可引起胃肠道梗阻、上消化道出血等症状， 对患者的生命健康造成严重威胁[3]。对于此类患者即使给予手术治疗， 仍具有较高的复发率， 综合以往临床研究资料发现， 引起胃癌术后复发的原因可能包括以下几个原因：①外科医师在行手术治疗时， 对胃癌原发病灶切除不够彻底， 手术切口范围较小；②在行淋巴结清扫时， 范围不够彻底， 可能残留了癌细胞；③有部分患者首次发病并非仅有一个原发性病灶， 而为多发性肿瘤；④手术操作过程的无瘤操作不当， 增加复发率；⑤患者免疫功能异常， 机体抵抗力显著下降；⑥出现误诊为良性肿瘤或其他等情况[4-10]。无论上述何种原因均对患者的生命健康造成了诸多影响， 因此， 临床医师对胃癌复发患者进行积极治疗至关重要， 以此提高胃癌患者术后生存率。

综合以往临床经验发现， 对于胃癌术后复发的治疗需进行早期的诊断及合理观察， 注意在初次手术后进行定期的随访， 以尽早发现胃癌复发。大量临床研究资料显示， 距离初次胃癌手术时间越长， 复发率越高。本院对本次研究中收治的30例胃癌术后复发患者的临床资料进行回顾性分析， 分别给予患者根治性切除术与姑息性清除术后， 结果显示， 无论行哪种手术1、2、3、4年生存率相比差异均无统计学意义（P>0.05）。结果提示， 对于胃癌术后复发的患者采用合理的手术方案仍可获得一定的生存率， 改善患者的存活质量。而在操作中需要注意的是， 由于胃癌复发时可伴有较多的粘连， 在行手术操作时， 会对分离过程带来影响， 此时外科医师需细致操作， 避免对周围正常组织造成损伤。另外， 在手术前， 需对患者的个体情况进行全面评估， 判断其身体状态， 以选择合理的手术方式， 其中对于身体状态较好， 复发病灶尚未侵袭周围重要脏器的可给予根治术治疗， 并对系膜内淋巴结给予全面清扫， 以提高患者的生存率[11， 12]。

综上所述， 对于胃癌术后再复发患者选择恰当的手术方法可在一定程度上延长患者的生存时间， 在患者病情允许的情况下， 并有切除可能的， 应该给予积极有效的手术治疗， 同时注意患者围手术期的营养支持及临床护理， 术后积极预防并及时处理各类并发症， 于患者家属配合下争取获得最佳治疗效果， 从而达到改善其存活质量的目的， 值得广泛推广与应用。

参考文献

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[收稿日期：2015-10-09]