卡维地洛改善急性心肌梗死后左心室重构的临床研究

朱孟允

【摘要】 目的 探究了解卡维地洛治疗急性心肌梗死后左心室重构的临床改善效果。方法 100例急性心肌梗死患者， 随机分为对照组和观察组， 各50例。对照组患者接受常规急性心肌梗死药物治疗， 观察组患者在对照组治疗基础上联合卡维地洛。对比两组患者临床治疗效果以及治疗前后左心室重构改善情况。结果 观察组患者临床治疗总有效率高于对照组患者， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗前后各项指标比较， 差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者治疗前后各项指标比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后各项指标优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。随访期间两组患者发生心力衰竭事件几率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对急性心肌梗死患者在常规治疗基础上联合卡维地洛治疗， 不但能够取得令人满意的临床治疗效果， 而且可有效改善患者左心室重构， 具有高效安全的优点， 值得临床普及推广。

【关键词】 卡维地洛；急性心肌梗死；左心室重构

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.109

随着医学技术的提高以及溶栓、介入治疗方案等的完善， 急性心肌梗死患者近期临床疗效有了明显提高， 但患者发病后左心室重构依然对其远期生存造成极大负面影响， 需要有效改善方案[1]。本院近年来对急性心肌梗死患者在常规治疗基础上联合卡维地洛， 卡维地洛为第三代β受体阻滞剂， 对β-肾上腺素受体、阻滞α1肾上腺素受体等可进行非选择性阻滞， 且在一定程度具有阻滞钙通道、抗氧化等效果， 对于改善心室重构以及避免心力衰竭有重要作用。现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究纳入本院2012年2月～2015年1月收治的100例急性心肌梗死患者为研究对象， 随机将其分为对照组和观察组， 各50例。其中男58例， 女42例；年龄55～76岁， 平均年龄（66.1±3.4）岁。患者发生梗死部位：21例为前间壁， 25例为前壁， 26例为下壁， 28例为右室合并下壁。以国际卫生组织制定急性心肌梗死诊断标准作为本次研究对象的纳入指标[1]：①ST段抬高急性心肌梗死， 缺血性胸部疼痛症状发作时间持续>30 min接受硝酸甘油治疗后依然不能缓解， 发病<12 h， 存在明显胸痛；②非ST段抬高性急性心肌梗死， 患者心电图无明显ST段抬高情况， 或伴有动态ST段水平压低改变样， 或不伴有T波倒置表现， 其余表现与ST段抬高性急性心肌梗死相同。排除合并有肿瘤或者心力衰竭等疾病， 无患者存在近期手术史。两组患者性别、年龄、梗死部位等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 对照组 入院后指导患者进行绝对卧床休息并作24 h动态心电监护。患者存在发绀、呼吸困难等症状的则给予氧气吸入治疗并确保血氧饱和度>90%， 存在烦躁不安、明显疼痛临床症状患者通过皮下注射方式给予5～10 mg吗啡。对患者进行血糖、血脂、凝血四项等常规检查， 如无使用他汀药物治疗患者则给予他汀类药物治疗。给予患者阿司匹林溶肠片治疗， 100 mg/d。溶栓治疗先通过静脉滴注方式给予5 mg美托洛尔， 3次/d， 间隔5 min进行1次， 给药速度设置为1 mg/min， 如患者存在严重房室传导阻滞、收缩压<90 mm Hg

（1mm Hg=0.133 kPa）或者窦性心动过缓（心率<50次/min）则改为口服方式给予剂量12.5 mg美托洛尔， 2次/d。

1. 2. 2 观察组 观察组患者在对照组基础上联合卡维地洛（达利全）， 初始计量为6.25 mg， 服用后每间隔2周， 根据患者临床耐受情况增加剂量， 一般增加1倍， 达到目标剂量即25～50 mg/d后分2次口服。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 疗效判断标准[2]：患者接受治疗护理后呼吸困难得到纠正， 心功能评价为Ⅰ级， 心率恢复正常且尿量有所改善的， 为显效；患者接受治疗后呼吸困难、心功能、心率及尿量均有所改善， 心功能评定为Ⅱ级， 为有效；患者接受治疗后上述临床症状无明显改善甚至恶化的， 为无效[2]。总有效率=显效率+有效率。

患者完成治疗后对其进行平均时间为3个月的随访， 分别对比记录治疗前后两组患者左心室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室射血分数（LVEF）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者疗效对比 观察组患者临床治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者左心室重构效果对比 观察组患者治疗前后各项指标比较， 差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者治疗前后各项指标比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后各项指标优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者心力衰竭发生几率 随访期间观察组患者发生心力衰竭事件几率为4.0%， 对照组几率为8.0%， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

卡维地洛对心室重构的抑制机制包括如下：阻滞α1受体， 达到扩张血管效果， 缓解心脏负荷以及室壁张力；阻断儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ对心脏的毒性损害程度；阻滞β受体， 降低心率以及心肌耗氧量；通过降低氧自由基而达到保护心脏的效果；抑制左心室反应性肥厚、儿茶酚胺等， 加快心肌生长速度， 同时有效抑制原纤维沉积[3]。

本次研究中， 观察组患者临床治疗总有效率高于对照组患者， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗前后各项指标比较， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后各项指标优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对急性心肌梗死患者在常规治疗基础上联合卡维地洛治疗不但能够取得令人满意的临床治疗效果， 且可有效改善患者左心室重构， 具有高效安全的优点， 值得临床普及推广。

参考文献

[1] 杨海涛， 郑华锋， 黄鹏. 卡维地洛改善急性心肌梗死后左心室重构的临床研究. 医学信息旬刊， 2013， 24（13）：4196-4197.

[2] 袁志敏. 卡维地洛对急性心肌梗死后左心室重构的作用. 新医学， 2015， 36（2）：64.

[3] 刘秀梅， 朱玉平， 朱桂梅. 卡维地洛防治急性心肌梗死后左心室重构的临床研究. 中国医药导刊， 2014， 6（3）：205-207.

[收稿日期：2015-07-02]