术中应用乌司他丁治疗对食管癌患者的影响

谭建华

【摘要】 目的 探讨术中应用乌司他丁治疗对食管癌患者的影响。方法 70例接受食管癌根治术治疗的食管癌患者， 根据收治顺序单双号分为观察组和对照组， 每组35例。观察组患者在麻醉诱导完成即刻静脉注射20万U乌司他丁， 对照组则注入等量生理盐水， 观察两组术后并发症发生情况和住院时间、ICU停留时间。结果 观察组术后并发症发生率为8.57%， 显著低于对照组的31.43%， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组ICU停留时间显著短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 食管癌患者术中应用乌司他丁治疗可以显著降低术后并发症发生， 缩短ICU停留时间， 具有重要的临床意义。

【关键词】 乌司他丁；食管癌；并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.122

食管癌根治术等大型手术可以引起应激反应， 诱导炎症反应， 增加应激因子、炎症细胞以及弹性蛋白酶等的释放， 增加术后并发症发生风险[1， 2]。乌司他丁是一种kunitz型蛋白酶抑制剂， 广泛存在于自然界， 具有抑制弹性蛋白酶、α-糜蛋白酶、胰蛋白酶等多种酶活性的作用， 还能降低手术引起的应激反应， 抑制炎症递质的释放和放射引起的肺损伤， 调节代谢紊乱， 改善免疫功能， 常用于胰腺炎、休克等各种炎症紊乱疾病、大型手术、肿瘤中[2， 3]。本研究对食管癌患者根治术患者术中应用乌司他丁治疗， 取得了满意的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年3月～2015年2月医院胸外科收治的食管癌患者70例， 所有患者均符合以下入选条件：①均符合手术指征， 拟行食管癌根治术；②美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；③术中失血量<1 L；④排除合并心、肝、肾等功能不全、术前接受免疫抑制剂或放化疗以及药物过敏患者。根据收治顺序单双号分为观察组和对照组， 各35例。观察组中男26例， 女9例；年龄48～70岁， 平均年龄（58.93±11.04）岁；肿瘤分期系统（TNM分期）为Ⅰ期5例， Ⅱ期19例， Ⅲ期11例；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ级10例， Ⅱ级25例。对照组中男22例， 女13例；年龄45～73岁， 平均年龄（57.64±13.27）岁；TNM分期为Ⅰ期4例， Ⅱ期21例， Ⅲ期10例；ASA分级Ⅰ级8例， Ⅱ级27例。两组患者年龄、性别、TNM分期、ASA分级等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 所有患者均给予相同的麻醉方法， 术前30 min肌内注射长托宁、安定松肌， 静脉注射咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、维库溴铵进行麻醉诱导， 行气管插管， 持续泵注异丙酚、瑞芬太尼维持麻醉， 间断静脉注射维库溴铵维持肌松。观察组患者在麻醉诱导完成即刻静注20万U乌司他丁（广州天普生化医药股份有限公司， 生产批号：030905， 10万U/支*100支）， 对照组则注入等量生理盐水。

1. 3 观察指标 观察并记录术后并发症发生情况， 主要包括肺部、心血管并发症， 有无切口渗漏和切口感染等。记录两组住院时间及ICU停留时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组术后并发症发生率比较 观察组出现心血管并发症1例、肺部并发症1例、切口渗漏1例， 术后并发症发生率为8.57%；对照组出现心血管并发症2例、肺部并发症6例、切口渗漏1例， 切口感染2例， 术后并发症发生率为31.43%， 观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=13.933， P<0.05）。

2. 2 两组住院时间和ICU停留时间比较 观察组ICU停留时间为（31.34±14.80）h， 住院时间为（9.86±3.21）d；对照组ICU停留时间为（46.28±20.71）h， 住院时间为（11.02±3.86）d， 观察组ICU停留时间显著短于对照组， 差异有统计学意义（t=5.749， P<0.05）；两组住院时间比较差异无统计学意义（t=1.034， P>0.05）。

3 讨论

乌司他丁是临床常用的一种蛋白酶抑制剂， 是从健康成年男性新鲜尿液中提取的一种糖蛋白， 属于kunitz型蛋白酶抑制剂， 临床主要用于胰腺癌、弥散性血管内凝血等炎症性疾病中。食管癌根治术术中应用乌司他丁可以取得良好的效果， 其可能的机制为[2-4]：①乌司他丁通过抑制弹性蛋白酶、α-糜蛋白酶等多种蛋白酶的活性来抑制炎症介质的释放， 从而改善微循环以及组织灌注， 对外因引起的全身炎症反应发挥保护作用；②乌司他丁能够多方位抑制应激反应， 降低应激反应对多器官功能的抑制；③乌司他丁能够抑制手术引起的免疫抑制， 降低免疫反应的程度， 发挥免疫调节功能， 快速改善患者免疫功能， 从而有利于机体的抗肿瘤免疫；④乌司他丁能够降低肿瘤坏死因子-α（TNFα）、白细胞介素-8（IL-8）等的表达， 从而增强化疗药物对癌细胞的毒作用， 增强化疗药物的疗效， 与化疗药物发挥协同作用。

本研究对食管癌根治术患者术中应用乌司他丁静脉注射， 结果发现， 采用乌司他丁治疗的食管癌患者术后并发症发生率显著降低， ICU停留时间显著缩短， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 食管癌患者术中应用乌司他丁治疗可以显著降低术后并发症发生， 缩短ICU停留时间， 具有重要的临床意义。

参考文献

[1] 喻红彪， 李刚， 陈玲， 等.帕瑞昔布钠联合舒芬太尼镇痛对食管癌根治术患者镇痛效果及炎症反应的影响.广东医学， 2013， 34（24）：3784-3786.

[2] 史敏科， 张青海， 陈保俊， 等.乌司他丁对食管癌患者术后应激和炎症反应的影响.现代医学， 2010， 38（2）：170-172.

[3] 史敏科， 张青海， 陈宝俊， 等.乌司他丁对食管癌患者手术应激反应的影响.江苏医药， 2014， 40（3）：337-339.

[4] 郭国强， 赵立志， 杨海明， 等.乌司他丁对食管癌患者术后并发症的预防作用.现代肿瘤医学， 2011， 19（11）：2247-2248.

[收稿日期：2015-09-25]