深度镇静下腹腔内镜检查的可行性研究

任杰

【摘要】 目的 探讨深度镇静下腹腔内镜检查的可行性。方法 100例择期行腹腔内镜检查的患者， 随机分为对照组与观察组， 各50例。对照组患者在非深度镇静麻醉状态下进行腹腔内镜检查， 观察组患者给予芬太尼0.05 mg静脉注射， 1 min后静脉推注丙泊酚1～2 mg/kg， 深度镇静状态下进行腹腔内镜检查。比较两组患者检查前及检查中的心率、舒张压和收缩压、血氧饱和度等生命体征的变化， 医生和患者满意度， 检查时间及恶心呕吐、躁动、咽喉不适等并发症的差异。结果 与检查前比较， 检查中对照组的舒张压、收缩压、心率及血氧饱和度均明显变化（P<0.05）；检查中观察组各指标无明显变化（P>0.05）。观察组患者满意度高达87%， 明显的高于对照组的46%（P<0.01）， 两组医生的满意度（观察组77% VS对照组74%）、心率（观察组下降的幅度VS对照组升高的幅度）和检查时间[观察组（7.4±1.69）min VS对照组（7.7±1.84）min]比较差异无统计学意义（P>0.05）。对照组不良反应发生率为42.00%， 明显的高于观察组的10.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 于腹腔内镜检查前接受深度镇静麻醉可使患者生命体征处于平稳状态， 能够有效减轻患者的痛苦， 提高患者的依从性， 降低并发症的发生率， 值得在临床上进一步推广应用。

【关键词】 深度镇静；腹腔内镜；可行性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.124

腹腔内镜检查在消化道疾病的诊断中发挥着重要的作用。在长期的临床实践中， 腹腔内镜检查具有较高的准确性， 能够有效的避免创伤， 但由于其具有侵入性， 在检查过程中部分患者仍会出现恶心、呕吐、血压升高等并发症， 带来疼痛不适、紧张焦虑等情绪， 使患者往往难以耐受[1]。为降低腹腔内镜检查并发症的发生率， 提高患者的耐受性， 本院特分析深度镇静下腹腔内镜检查的可行性， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年5月～2015年4月门诊接受腹腔内镜检查的患者100例， ASA Ⅰ～Ⅱ级， 年龄18～65岁， ±20%理想体重。排除标准：有丙泊酚或阿片类药物过敏史者；孕期及年龄<18岁或>65岁者；有严重的心血管及内分泌疾病者；有神经精神疾患无法进行有效的交流者；拒绝加入此次实验者。 术前均未应用任何镇静及镇痛药物。100例接受腹腔内镜检查的患者， 随机分为对照组和观察组， 各50例。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 方法 患者进入内镜室后， 开放右上肢静脉通道， 鼻导管吸氧4 L/min， 置入咬嘴。常规监测心电图、收缩压和舒张压、血氧饱和度（SpO2）。所有的内镜操作均由同一组医生进行。 对照组患者在非麻醉下进行腹腔内镜检查， 观察组患者在深度镇静下进行腹腔内镜检查。麻醉方法：静脉注射芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司， 国药准字H20113508， 2 ml：0.1 mg）0.05 mg， 以2 mg/min缓慢注射， 间隔1 min后注射丙泊酚（西安力邦制药有限公司， 国药准字H20010368， 20 ml： 200 mg）1～2 mg/kg， 以4 ml/10 s的速度给药， 进行深度镇静麻醉。待睫毛反射消失后， 将内镜插入， 检查中如不能满足胃镜检查的需求， 可适当追加丙泊酚20～30 mg。操作结束后， 待患者清醒30 min后离开。

1. 3 观察指标 观察接受内镜检查的两组患者的检查前及检查中的心率、舒张压、收缩压、血氧饱和度、检查时间等指标， 调查医生和患者的满意度， 同时记录检查中恶心呕吐、躁动、咽部不适等不良反应的发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者检查前、中观察指标情况对比 两组检查前、中观察指标情况对比 检查前对照组舒张压、收缩压、心率及SpO2分别为（64.8±5.4）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（130.0±12.3）mm Hg、（72.5±6.6）次/min及（97.8±1.3）%；检查中分别为（78.8±5.7）mm Hg、（135.7±8.2）mm Hg、（88.6±7.8）次/min及（95.8±1.1）%；检查前观察组上述各指标分别为（64.5±5.6）mm Hg、（129.5±12.5）mm Hg、（72.5±6.3）次/min及（98.8±1.0）%；检查中分别为（63.3±5.4）mm Hg、（129.2±12.4）mm Hg、（71.8±7.2）次/min及（98.6±1.2）%。与检查前比较， 检查中对照组各指标均明显变化（P<0.05）；检查中观察组各指标无明显变化（P>0.05）。观察组患者满意度高达87%， 明显的高于对照组的46%（P<0.01）；而医生的满意度（观察组77% VS对照组74%）和检查时间[观察组（7.4±1.69）min VS对照组（7.7±1.84） min]比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组患者检查后不良反应的发生情况对比 对照组患者的不良反应发生率为42.00%高于观察组的10.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

腹腔内镜检查在消化道疾病的诊断中发挥着重要的作用。在进行腹腔内镜检查过程中， 由于其具有侵入性， 患者一般难以忍受， 检查过程中易出现血压、心率升高， 剧烈的恶心、呕吐、躁动等不良反应， 严重的患者甚至发生心、脑血管意外， 给患者带来严重的心理压力， 不利于提高患者的依从性[2]。

在芬太尼与丙泊酚合用深度镇静状态下进行腹腔内镜检查， 使患者处于熟睡状态， 可以提高患者的依从性， 保障腹腔内镜检查的顺利进行， 能够有效的降低患者恶心、躁动等并发症的发生率， 减少患者的痛苦， 提高诊断准确率[3， 4]。芬太尼注射液具有镇痛、镇静作用， 能够有效维持心血管状态的稳定。丙泊酚主要用于麻醉诱导和维持全身静脉麻醉， 具有时效短、起效快等特点， 两种药物联合使用， 通过其抑制血管系统、心肌神经反射等作用， 从而达到降低血压、减慢心率、平缓呼吸的目的， 减少患者的痛苦， 降低并发症的发生率[5]。可有效的提高患者的依从性， 减少患者的心理压力， 有利于胃镜检查的顺利操作[4]。在非麻醉状态下进行腹腔内镜检查， 虽不会由于麻醉药物的影响对患者的临床观察指标产生较大改变， 但是在此过程中易因恐惧、紧张等不良情绪的影响及内镜操作引起的神经反射刺激， 导致患者出现恶心呕吐、躁动等并发症， 影响腹腔内镜检查的顺利进行。与非麻醉状态下进行腹腔内镜检查相比， 深度镇静状态下进行腹腔内镜检查， 具有安全性、有效性， 可使患者的各项指标处于平稳的状态， 有利于腹腔内镜检查的顺利进行， 能够有效提高疾病正确诊断率， 降低患者在进行腹腔内镜检查产生剧烈的恶心呕吐、躁动等并发症的发生率， 提高患者的依从性[6]。

在本次研究中， 采用在深度镇静状态下进行腹腔内镜检查的观察组患者检查前、中的各项生命体征变化较小， 患者满意度高、依从性好， 并发症发生率较低， 明显优于采用在非麻醉状态下进行内镜检查的对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 腹腔内镜检查前接受深度镇静可使患者各项指标处于平稳状态， 能够有效减轻患者的痛苦， 降低并发症的发生率， 值得在临床上进一步推广应用。

参考文献

[1] 范艳霞， 缪惠宁， 刘亮， 等.瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于微创内镜保胆术的临床观察.临床合理用药杂志， 2011， 4（1）：34-35.

[2] 肖定华， 王芬， 王晓艳， 等.镇静性上消化道内镜术在鼾症患者中的应用.中南大学学报（医学版）， 2010， 35（11）：1174-1177.

[3] 索利斌， 刘鲲鹏， 李成辉， 等.瑞芬太尼用于高龄患者内镜逆行胰管造影术的镇静效果和安全.武警医学， 2013， 24（11）：929-932.

[4] 中华医学会消化内镜学分会.中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识意见.中华消化内镜杂志， 2014， 34（8）：756-764.

[5] 王玥.浅谈宫腔镜手术的麻醉与镇静方法.湖南中医药大学学报， 2013， 33（12）：94， 98.

[6] 李妍蔚.麻醉药物在无痛消化内镜中的应用研究.胃肠病学， 2010， 15（10）：632-634.

[收稿日期：2015-10-15]