早期应用神经节苷脂对急性脑梗死神经功能康复的影响

马勇　张晓川　申宝琴

【摘要】 目的 探究神经节苷脂早期应用于急性脑梗死对神经功能恢复的影响。方法 50例急性脑梗死患者， 随机分成治疗组和对照组， 各25例。对照组常规应用活血化瘀、抗血小板聚集、促进脑细胞代谢、调控血压、血糖、血脂等药物治疗；治疗组在以上常规治疗的同时， （在发病24 h内）联用神经节苷脂治疗， 60 mg/d， 两组均治疗2周， 观察两组疗效。结果 治疗14 d后两组患者神经功能缺失评分（CNFDS）比治疗前都有所降低， 但治疗组降低更明显， 差异有统计学意义（P<0.01）。结论 神经节苷脂早期应用对神经功能有保护作用， 值得推广。

【关键词】 早期；神经节苷脂；急性脑梗死；神经功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.125

急性脑梗死是一种很常见的脑血管病， 发病率很高， 甚至近几年发病率有很大的提高， 并且发病年龄也逐渐变小， 容易遗留一定程度的肢体运动、语言功能、认知功能等障碍， 严重者导致死亡， 严重影响人类身心健康， 所以， 主动、有效的治疗方法在急性脑梗死患者神经功能康复中的使用非常重要。本科早期使用神经节苷脂治疗急性脑梗死， 获得理想的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2011年7月～2013年6月入住本院的50例急性脑梗死患者， 均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制订的诊断准则[1]， 通过神经系统检查及头颅MRI确诊， 随机分为治疗组和对照组， 各25例。治疗组男13例， 女12例， 平均年龄61.0岁（42～80岁）， 其中基底节区脑梗死17例， 小脑梗死5例， 脑干梗死3例；对照组男12例， 女13例， 平均年龄60.5岁（43～78岁）， 其中基底节区脑梗死19例， 小脑梗死4例， 脑干梗死2例。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组常规应用活血化瘀、抗血小板聚集、促进脑细胞代谢、调控血压、血糖、血脂等药物治疗；治疗组常规应用以上药物， 并（在发病24 h内）联用神经节苷脂针60 mg注入0.9%氯化钠注射液250 ml内静脉应用， 1次/d， 两组都治疗2周。并两组均给予电针、低频脉冲电治疗。

1. 3 观察指标 根据中华神经学会1995年第四届脑血管病会议的评分标准， 各自在治疗前、治疗7、14 d给予神经功能缺失评分（CNFDS）[2]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后两组患者CNFDS评分比治疗前都有所降低， 但治疗组治疗14 d后评分降低较对照组更明显， 差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

3 讨论

急性脑梗死大多数是由于脑动脉粥样硬化， 引发脑动脉部分闭塞， 导致脑动脉血流急性中止， 神经细胞缺血、缺氧脑组织坏死。急性脑梗死主要治疗方法是溶栓、抗凝、活血化瘀、调控血糖、血压和脑保护等治疗， 急性期治疗以溶栓效果最佳， 发病4.5 h或6 h内进行能有效改善神经功能预后[3]， 但由于其需要严格把握适应证及禁忌证的限制， 很多患者错失溶栓机会， 临床中实际溶栓患者比例较低， 且溶栓治疗存在一定的风险， 然而脑保护药物就成为至关重要的治疗措施， 大量研究显示， 神经节苷脂在神经组织损伤后修复中有较显著的疗效。

神经节苷脂生存在哺乳动物细胞膜上， 是一种拥有单唾液酸的糖神经鞘脂。神经系统含有很多的量， 是神经细胞膜的组成部分， 在神经生长、分化过程中起着至关重要的作用。有利于神经细胞再生， 加快突触形成与神经轴突生长， 规复神经支配功能等作用[4]。脑缺血损害引起谷氨酸过量产生， 严重毒害神经元， 同时致使脑组织缺血缺氧， 因而导致脑组织能量供应不足， 脑组织能量缺乏和神经元去极化会引起神经元谷氨酸摄入减少和外流增加， 进而导致脑组织细胞外谷氨酸含量增加， 神经节苷脂能阻断谷氨酸所导致的脑组织神经元毒性损害作用， 从而保护脑组织。神经节苷脂对脑缺血有肯定的保护作用， 使用神经节苷脂治疗急性脑梗死， 能明显降低脑缺血后的组织病理侵害， 它的重要保护作用是：①有利于脑水肿的减退；②阻止脑组织钙浓度升高；③使神经细胞膜和神经胶质细胞膜Na+-K+-ATPase活性保持；④降低神经细胞膜的脂肪酸损失， 提高抗氧自由基损伤的能力；⑤显著减少脑缺血后的梗死灶[5]。神经节苷脂能有效降低脑缺血损伤后运动功能障碍和记忆障碍， 减少脑缺血和组织水肿， 改善脑缺血组织的能量代谢。

本观察显示， 早期应用神经节苷脂治疗急性脑梗死7、14 d后的CNFDS评分有显著减少（P<0.01）。

综上所述， 神经节苷脂对急性脑梗死有一定的神经保护作用， 并且无明显不良反应， 建议早期、合理使用， 以获得神经功能康复， 提高患者的日常生活能力， 改善生活质量， 降低死亡率， 值得推广。

参考文献

[1] 中华神经科学会.各类脑血管病疾病诊断要点.中华神经科杂志， 1996， 29（6）：379.

[2] 陈棠清.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准. 中华神经科杂志， 1996， 29（11）：381.

[3] Bassani DG， Kumar R， A wasthi S， et al. Causes of neonatal and child mortality in India：a nationally representative mortality survey. Lancet， 2010， 376（9755）：1853-1860.

[4] 吴胜兰. 神经节苷脂与神经生长因子联用治疗小儿脑损伤临床观察. 中国社区医师（医学专业）， 2011， 13（7）：98-99.

[5] 胡志兵， 陆雪芬.神经节苷脂在缺血缺氧性脑损伤防治中的研究进展.广州医学院学报， 1999， 1（11）：79-82.

[收稿日期：2015-09-24]