硬膜外与静脉自控镇痛对剖宫产术后腰背痛的影响

马燕

【摘要】 目的 探究硬膜外与静脉自控镇痛（PCIA）对剖宫产术后腰背痛的影响。方法 98例行剖宫术产妇， 按治疗所用方法不同分为对照组（44例）与观察组（54例）。对照组行硬膜外自控镇痛（PCEA）方式镇痛， 观察组行静脉自控镇痛方式镇痛， 比较两组宫缩、伤口及腰背视觉模拟评分法（VAS）评分与不良反应情况。结果 观察组宫缩VAS评分（3.8±1.4）分、伤口VAS评分（3.7±1.3）分及腰背VAS评分（3.5±1.5）分均比对照组高；观察组不良反应发生率为51.9%比对照组的18.2%高， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 硬膜外自控镇痛方式对剖宫产术后产妇镇痛效果较好， 值得推广。

【关键词】 硬膜外自控镇痛；静脉自控镇痛；剖宫术；腰背疼痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.126

近年来， 自控镇痛技术被广泛应用于剖宫产术后患者， 它主要包括PCEA与PCIA， 且两者的镇痛效果均较好[1]。本研究以回顾性方式重点分析本院98例行剖宫术产妇的临床资料， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2014年6月～2015年6月在本院98例行剖宫术产妇的临床资料， 按治疗所用方法不同分为对照组（44例）与观察组（54例）。观察组年龄22～38岁， 平均年龄（35.1±2.1）岁， 孕周34～42周， 平均孕周（36.5±1.9）周， 初产妇24例， 经产妇30例；对照组年龄21～37岁， 平均年龄（34.6±1.4）岁， 孕周35～41周， 平均孕周（37.1±1.8）周， 初产妇23例， 经产妇21例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组行PCEA方式镇痛， 术后予以0.15%罗哌卡因（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20103552， 10 ml∶100 mg）1 mg/ ml， 舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20054171， 1 ml∶50 μg）1 μg/ ml， 5 ml背景剂量， 3 ml自控剂量， 锁定时间控制20 min。观察组行PCIA方式镇痛， 术后予以昂丹司琼（贵州环宇药业有限公司， 国药准字H20044242， 2 ml∶4 mg）0.16 mg/ ml， 舒芬太尼1.5 μg/ ml， 2 ml背景剂量， 0.5 ml自控剂量， 锁定时间控制20 min。

1. 3 观察指标与疗效判定标准[2] 根据VAS评分评定两组术后宫缩疼痛、伤口疼痛及腰背疼痛评分， 总分0～10分， 分数与疼痛程度呈正比。比较两组不良反应， 包括恶心、头晕、下肢麻木及皮肤瘙痒。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组术后宫缩、伤口及腰背VAS评分比较 观察组各VAS评分均比对照组高， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组不良反应比较 观察组不良反应发生率为51.9%比对照组的18.2%高， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

有研究显示， 产妇剖宫产术中行硬膜外麻醉， 其术后发生腰背痛的几率为25%～44%， 比非产科术中行硬膜外麻醉的术后发生腰背痛几率2%～31%高， 该类现象的发生主要与产妇妊娠期生理变化有关[3]。由于腰骶部收到妊娠子宫的影响， 引前屈增大， 从而增加腰椎负重， 加之神经根受妊娠子宫压迫， 继而致使神经元局部供血不足， 导致产妇术后腰背疼痛。本研究结果显示：观察组宫缩VAS评分（3.8±1.4）分、伤口VAS评分（3.7±1.3）分及腰背VAS评分（3.5±1.5）分均比对照组高（P<0.05）， 说明硬膜外自控镇痛效果更佳， 有利于缓解产妇术后腰背疼痛感。分析原因肯能为：PCEA为剖宫产术后常用镇痛方法， 其部分麻醉药物结合阿片类药物， 经PCEA给药， 再与不同疼痛部位的靶点发生作用， 与脊髓处阿片受体直接联合， 从而对中枢神经产生镇痛作用， 该镇痛方式药效快， 且效果持久， 可以起到较好的镇痛作用[4]。同时PCEA为局部镇痛， 使用的麻药剂量小， 从而减少因伤害性刺激引起的内分泌与代谢反应， 对运动神经无阻滞影响， 从而减少患者腰椎处疼痛。

同时结果显示：观察组不良反应率为51.9%比对照组的18.2%高（P<0.05）， 说明PCEA用药对产妇不良反应小， 安全性高。分析原因可能为：PCIA作用于全身， 其操作简便， 且应用的药物较为广泛， 亦是剖宫产术后常用的镇痛方法， 但此镇痛方法存在不足之处， 研究表明， PCIA中用药剂量比PCEA多， 需通过手控增加用药剂量， 易造成产妇出现如恶心、头晕等药物不良反应， 且PCIA效果不稳定[5]。PCEA用药剂量小， 可减少产妇不良反应发生， 因此PCEA安全性相对较高。

综上所述， PCEA对剖宫产术后腰背通的影响良好， 可减少术后疼痛感， 降低不良反应发生率， 具临床推广价值。

参考文献

[1] 刘勇， 张月凹保.静脉自控镇痛与硬膜外自控镇痛对剖宫产术后患者的镇痛效果比较.中国卫生产业， 2012， 19（11）：63.

[2] 侯振环， 周泓屹， 王雷， 等.硬膜外、静脉自控镇痛在剖宫产术后镇痛效果中的应用比较.山东医药， 2015， 55（9）：79-80.

[3] 赵正兰， 方琴， 王炎林， 等.硬膜外自控镇痛对剖宫产产妇血流变及泌乳素、疼痛应激的影响.实用临床医药杂志， 2015， 19（9）：161-163.

[4] 刘伟莲.静脉和硬膜外自控镇痛法用于剖宫产术后镇痛的临床疗效对比分析.现代诊断与治疗， 2015， 26（11）：2607-2608.

[5] 乌兰格日勒.剖宫产术后患者硬膜外联合静脉自控镇痛的效果观察.内蒙古医学杂志， 2014， 46（5）：601-602.

[收稿日期：2015-09-24]