股神经阻滞在髌骨骨折手术中的应用效果

吕宽庆　李廷坤

【摘要】 目的 评价股神经阻滞在髌骨骨折手术中的应用效果。方法 30例髌骨骨折内固定手术患者， ASA Ⅰ或Ⅱ级。患者取仰位， 沿腹股沟韧带中点触及股动脉搏动明显处， 向下移动约0.5～1.0 cm， 然后向外侧移动0.5～1.0 cm做一标记， 沿该点进针直至出现传至小腿内侧及膝的股神经分布区异感后， 回抽无血， 注入局部麻醉药12～20 ml。观察麻醉效果 。结果 本组所有患者注药后3～5 min即出现阻滞作用， 10～15 min阻滞作用完善， 持续2～6 h。30例患者中27例阻滞效果佳， 占90%， 3例患者效果良好， 占10%。所有患者术中血流动力学稳定， 血氧饱和度（SpO2）正常， 未出现局部麻醉药中毒反应， 未出现局部血肿、神经损伤等并发症及麻醉后遗症。结论 股神经阻滞用于髌骨骨折手术麻醉， 操作简便、效果确切、无不良反应， 值得临床推广。

【关键词】 股神经阻滞；髌骨骨折；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.147

股神经阻滞麻醉操作方便简单， 对泌尿系统和胃肠功能无影响， 无术后尿潴留、恶心、呕吐等现象发生， 不但对机体生理功能干扰小， 且不受出凝血功能障碍的影响[1]。本院将股神经阻滞用于髌骨骨折手术麻醉， 取得了满意的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年3月～2015年3月收治的髌骨骨折内固定手术患者30例， 其中男19例， 女11例， 年龄18～78岁， ASA Ⅰ或Ⅱ级， 其中高龄2例， 合并高血压5例， 心律失常1例， 窦性心动过缓3例， 糖尿病2 例， 脊柱畸形5例， 腰椎骨折2例。同侧腹股沟区域皮肤无感染及股疝。

1. 2 阻滞方法 患者入手术室后均开放静脉通路， 取仰位， 沿腹股沟韧带中点触及股动脉搏动明显处， 向下移动约0.5～1.0 cm， 然后向外侧移动0.5～1.0 cm做一标记为进针点， 左手示指触及股动脉， 右手持针沿左手示指外侧缘经进针点垂直刺入， 至出现传至小腿内侧及膝的股神经分布区异感后， 回抽无血后注入局部麻醉药。麻醉药配方：0.9%氯化钠液5 ml+0.75%布比卡因5 ml+ 2%利多卡因15 ml（含1：20万肾上腺素）， 局部麻醉药用量根据年龄体重不同给予12～20 ml。术中常规辅用静脉注射哌替啶50 mg和异丙嗪25 mg。

1. 3 观察指标 记录患者围术期的心率、舒张压、收缩压、SpO2等生命体征指标， 记录麻醉起效时间， 记录NRS 数字模拟评分值， 观察麻醉后的不良反应。围术期使用 NRS 数字模拟评分进行评价。

2 结果

本组所有患者注药后3～5 min即出现阻滞作用， 10～15 min阻滞作用完善， 持续2～6 h。30例患者中27例阻滞效果优， 占90%， 3例患者切口外侧约1 cm阻滞不全， 经加用局部浸润麻醉顺利完成手术， 效果良好， 占10%。所有患者术中血流动力学稳定， SpO2正常， 未出现局部麻醉药中毒反应， 未出现局部血肿、神经损伤等并发症及麻醉后遗症。

3 讨论

髌骨骨折约占全身骨折的 1%， 是较为常见的外伤， 多见于老年患者。老年患者由于椎间隙狭窄、硬膜外腔结构变异， 导致硬膜外穿刺困难， 且部分患者合并糖尿病、高血压、血管硬化等， 引起出血的机会也增多， 故其麻醉选择也是近年来临床麻醉关注的热点之一。

髌骨骨折手术常规选择椎管内麻醉， 尽管其相关并发症的发生率较低， 大多数的神经并发症是可以完全治愈的， 但部分患者不适用椎管内麻醉， 部分患者由于外伤而无法安置侧卧体位， 且严重性、永久性的神经损伤却是灾难性的[2]。

股神经是腰丛中最粗大的分支， 沿腰大肌外侧缘深面下降， 经腹股沟韧带中点稍外侧沿股动脉进入股三角。股神经在腹股沟韧带水平或以上位于股动脉外侧分成数支：①皮支。由股前神经分布于大腿及膝关节前面的皮肤；②肌支。支配髂腰肌耻骨肌缝匠肌和股四头肌；③终末支。分布于足内侧缘及小腿内侧面皮肤。股神经在腹股沟韧带水平， 部位表浅， 体表的定位标志极为明确， 因此穿刺操作较为容易。

股神经阻滞是将局部麻醉药液注射到股三角内股神经周围， 局部麻醉药液渗透到神经内部即能达到痛觉阻滞[3]。故只要阻滞穿刺准确到位， 使用足够麻醉药量， 即可取得满意的麻醉效果。但严防将局部麻醉药误注入股动静脉血管， 也要求麻醉科医师必须熟悉有关股神经及其相邻组织的解剖关系。

本组研究显示， 神经阻滞成功27例， 3例患者诉说切口外缘1 cm左右处阻滞效果欠佳， 经局部浸润麻醉后完成手术， 总体优良率达100%。股神经阻滞麻醉期间血流动力学等生命体征平稳， 无局部麻醉药中毒反应及麻醉后并发症发生。

需要注意的是， 本研究由于条件限制， 均采用了传统的股神经阻滞方法。由于需要患者的配合， 寻找针刺异感， 传统的股神经阻滞方法可引起患者的紧张与不适， 也有可能导致神经损伤， 但本组患者并无神经损伤。为避免神经损伤及提高神经阻滞成功率， 可采用神经刺激仪辅助定位行股神经阻滞， 其定位无需患者诉说异感， 而是以小腿内侧及膝的股神经分布区域肌纤维收缩为客观指标， 对于解剖标志不清楚而定位困难者以及欠合作或表达不清的患者， 可明显提高股神经阻滞的成功率[4]， 同时由刺激针接触股神经的可能性较小， 因此损伤股神经的几率也随之降低[5] 。超声引导下的股神经阻滞亦具有较低的并发症发生率、较高的成功率[6]， 亦是近年关注的热点。

综上所述， 股神经阻滞用于髌骨骨折手术麻醉， 操作简便、效果确切、无不良反应， 尤其适用于有椎管内麻醉禁忌证的患者， 值得推广使用。

参考文献

[1] 王尔华， 方吉， 朱炜， 等. 超声引导下股神经阻滞和腰麻用于髌骨手术的比较.东南大学学报（医学版）， 2010， 29（5）：563-565.

[2] 何亚军， 刘敬臣. 2008-2012年广西各级医院椎管内麻醉神经系统并发症初步调查分析.临床麻醉学杂志， 2013， 29（8）：792-793.

[3] Tsui BC， Dillane D， Pillay J， et al. Cadaveric ultrasound imaging for training in ultrasound-guided peripheral nerve blocks： lower extremity. Can J Anaesth， 2007， 54（6）：475-480.

[4] 刘艳秋， 王林， 陆巍， 等.神经刺激器用于上肢手术神经阻滞的观察.贵州医药， 2004， 28（11）：998-999.

[5] 黄宇光， 徐仲煌， 罗爱伦.外周区域阻滞与术后镇痛的新观点和新方法.临床麻醉学杂志， 2001， 17（5）：275-277.

[6] 贺端端， 贾东林， 郭向阳.超声联合神经刺激器引导连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的对比研究.中国微创外科杂志， 2011， 11（4）：304-307.

[收稿日期：2015-10-16]