经尿道等离子前列腺剜除术后膀胱痉挛的护理

宋菲

【摘要】 目的 探讨经尿道等离子前列腺剜除术（TUPKEP）后患者膀胱痉挛的针对性护理体会。方法 回顾性分析132例TUPKEP术后发生膀胱痉挛的原因并总结护理经验。结果 132例TUPKEP术后患者共发生膀胱痉挛46例， 发生率为34.8%。经过综合治疗和相应的护理措施， 46例膀胱痉挛患者均恢复正常。结论 积极对症护理， 能减轻膀胱痉挛性疼痛， 及时解除患者痛苦， 促进顺利恢复。

【关键词】 经尿道等离子前列腺剜除术；膀胱痉挛；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.159

前列腺增生症是老年男性的常见疾病， 经尿道等离子前列腺切除术被公认为治疗金标准。由于诸多因素， 常诱发频繁的膀胱痉挛， 给患者带来了极大的痛苦， 发生率高达50%左右[1]。本科2013年9月～2015年3月共进行132例经尿道等离子前列腺剜除术， 术后发生膀胱痉挛46例， 发生率34.8%。通过对其产生原因进行分析， 针对性的进行护理， 取得满意效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2013年9月～2015年3月在本院行TUPKEP术后患者132例， 年龄66～82岁， 平均年龄75岁。

1. 2 方法 对132例TUPKEP术后患者进行观察， 分析膀胱痉挛的产生原因， 进行对症护理。

1. 3 判定标准 膀胱痉挛的症状分为可观察症状和自觉症状。可观察症状包括冲洗液血色加重， 冲洗液受阻， 因膀胱内压升高导致膀胱内液体反流从尿管四周溢出。自觉症状包括有急迫的排尿感， 明显的膀胱憋胀感， 尿道及耻骨上部剧烈疼痛难忍等。

1. 4 原因分析 ①心理因素：患者缺乏专业知识， 容易易产生焦虑感和恐惧感， 从而诱发膀胱痉挛， 还会使痉挛的次数显著增加， 形成恶性循环。②冲洗液温度和速度：温度过高会加快血液循环， 使切口渗液量增多， 加重膀胱内出血；冲洗液的温度过低， 容易刺激膀胱平滑肌收缩形成膀胱痉挛；冲洗速度过慢， 膀胱内的积血容易形成血块而堵塞导尿管， 诱发膀胱痉挛。③引流不通畅：膀胱出血后形成血块将导尿管堵塞、引流管被折叠、引流管固定位置不合适等均易引起引流不畅， 从而导致膀胱憋胀、膀胱内压升高而出现膀胱痉挛。④其他因素：长期留置导尿管或导尿管刺激也会诱发泌尿系统感染， 使膀胱应激性增高而出现膀胱痉挛。

1. 5 护理方法

1. 5. 1 心理护理 精神紧张或焦虑症状出现者， 其膀胱痉挛的次数明显增高[2]。术前做好健康宣教工作， 向患者及家属讲解与手术和疾病相关知识， 介绍手术的优点如安全性高、损伤小、疼痛轻等， 及要注意的问题和防范措施， 使患者情绪稳定、精神放松。术后做好心理护理， 当膀胱痉挛发生的时候时， 嘱咐患者深呼吸， 放松全身， 分散对疼痛的关注， 耐心解答患者对疾病的疑问。密切观察患者是否出现膀胱痉挛， 若患者感觉下腹坠胀、有便意感， 做好心理疏导， 使其保持安静。必要时可遵医嘱给予解痉、镇痛药物。

1. 5. 2 患者术后卧床时间长， 应指导患者多饮水， 术后勿用力排便导致腹压增加诱发膀胱痉挛及创面出血， 应多食蔬菜、香蕉等， 以预防便秘。

1. 5. 3 保持膀胱冲洗和引流通畅 固定引流管时要仔细认真， 避免管道受压、扭曲， 保持通畅引流。可以根据引流液的颜色深浅来调节冲洗速度， 引流液颜色清亮， 可减缓冲洗的速度；引流液呈红色， 可适当加快冲洗速度， 同时告知主管医生。如果出现血块， 可用无菌注射器抽取适量生理盐水， 反复冲洗， 清除血块。

1. 5. 4 调整冲洗液温度和速度 冲洗液的温度对膀胱痉挛的发生有直接影响[3]。如果单纯采用室温下膀胱冲洗， 往往会发生频繁的膀胱痉挛性疼痛， 尤其是老年人， 用大量明显低于体温的等渗冲洗液冲洗膀胱， 患者会感觉全身发冷， 甚至会诱发其他疾病的发作。本科对等渗冲洗液进行适当加温处理， 一般将温度保持在20～30℃， 会减轻患者由于痉挛产生的不适感。但水温如果过高， 会出现手术局部血管扩张而发生出血。冲洗速度以80～100滴/min为宜， 如果过快或过慢， 易导致血液凝固而使导尿管阻塞， 甚至引起膀胱内压力增高， 引起膀胱痉挛[4]。如果引流液鲜红或有血块， 可以把滴速调至100～120滴/min。

1. 5. 5 解痉药的应用 不同程度的膀胱痉挛， 患者会产生明显的尿意感， 此时可以给予相应的解痉药物， 也可以调整气囊的位置， 固定好导尿管， 防止导尿管移动。

1. 5. 6 加强导尿管护理 导尿管固定位置不恰当会使牵拉过紧时刺激尿道和膀胱， 诱发出血， 导致膀胱痉挛。定时挤压引流管， 调整冲洗速度， 避免由引流管堵塞引起的膀胱痉挛。可以将术后患者的导尿管粘贴于大腿前内侧， 牵引松紧适宜， 避免移位和碰撞。减少因为移动牵拉引流管， 刺激膀胱及前列腺窝而产生痉挛。

2 结果

132例TUPKEP术后患者共发生膀胱痉挛46例， 发生率为34.8%。经过综合治疗和相应的护理措施， 46例膀胱痉挛患者均恢复正常。

3 小结

TUPKEP术后患者易出现膀胱痉挛， 有报道提出了一些有效治疗膀胱痉挛的方法[5， 6]， 如穴位注射加服解痉汤、按摩足底膀胱穴配合镇痛泵等， 这些处理方法重点均放在膀胱痉挛发生后。应在手术前后主动与患者交流， 做好心理护理， 认真对待体位护理， 注意调节冲洗速度和冲洗液温度， 注意保持引流通畅。若患者发生膀胱痉挛， 要认真观察和评价， 按照膀胱痉挛程度采取相应护理措施， 缓解患者症状， 促进患者早日康复。

参考文献

[1] 李雪梅， 宋波.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗与护理.中华护理杂志， 2001， 36（2）：112.

[2] 陈燕华.心理干预对前列腺摘除术后焦虑及膀胱痉挛的影响. 齐鲁护理杂志， 2009， 15（22）：41-42.

[3] 解丹， 郑瑾， 苏兰若.两种膀胱冲洗液温度对经尿道前列腺电切除术后出血和膀胱痉挛的影响.中华护理杂志， 2011， 46（4）： 334-336.

[4] 胡勤勇， 俞曹平. PCEA 技术预防前列腺术后膀胱痉挛性疼痛. 中华泌尿外科杂志， 2004， 20（5）：20.

[5] 朱艳萍， 朱承云.足部按摩结合药物治疗前列腺术后膀胱痉挛的护理.中华护理杂志， 2003， 38（12）：933-934.

[6] 吴文通， 胡可， 严庆渡， 等.中西医结合治疗前列腺摘除术后膀胱痉挛.中国临床医学， 2003， 10（5）：717-718.

[收稿日期：2015-10-23]