老年骨质疏松性椎体骨折患者经皮椎体成形术治疗的体位护理

吴再琴

【摘要】 目的 探讨老年骨质疏松性椎体骨折患者经皮椎体成形术（PVP）治疗的体位护理。方法 回顾性分析60例经皮椎体成形术治疗的老年骨质疏松性骨折患者的临床资料， 总结体位护理措施的效果。结果 60例患者均顺利完成手术， 术后视觉模拟评分（VAS）评分明显低于术前， 差异具有统计学意义（P<0.05）；患者腰背疼痛症状明显改善， 可自主翻身和行走， 未见并发症患者， 随访效果满意。结论 老年骨质疏松性椎体骨折患者PVP治疗后实施科学合理的体位护理干预， 可显著提高治疗效果， 降低并发症发生率， 缓解疼痛， 具有积极的临床使用和普及意义。

【关键词】 椎体骨折；体位护理；骨质疏松；经皮椎体成形术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.165

随着老龄化趋势的不断发展， 老年人群身体各项机能逐渐减退， 由骨折疏松导致的各种骨折情况比较常见。其中的椎体压缩性骨折多伴随比较严重的腰背疼痛症状， 日常活动受到一定的限制， 对患者身心健康和生活质量造成了非常不利的影响。PVP是近年来临床新推广使用的一种脊柱微创手术， 其具有缓解疼痛、微创、功能恢复快等优势。若患者在术前可保持良好的骨折椎体稳定性， 遵医嘱进行相应的体位训练， 就会在一定程度上提高临床治疗效果。术中保持正确的体位是提高PVP治疗效果和安全性的关键所在[1]。本文选取本院收治的60例经皮椎体成形术治疗的老年骨质疏松性骨折患者的临床资料进行回顾性分析， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年5月～2014年11月本院收治的60例PVP治疗的老年骨质疏松性骨折患者的临床资料进行回顾性分析， 其中男31例， 女29例， 年龄65～74岁， 平均年龄（60.5±6.2）岁。所有患者均经X线片、CT、MRI确诊为骨质疏松性椎体骨折。合并冠心病12例， 合并高血压15例， 合并糖尿病5例。

1. 2 方法 所有患者均采用体位护理， 具体方法如下。

1. 2. 1 术前体位护理干预 对老年骨质疏松患者来说， 轻微外伤或者体位转换不当都会导致骨折发生。医护人员在患者入院后要指导其常规卧硬板床， 若需要外出检查， 则必须佩带腰围， 由平车接送， 尽量不要用轮椅。PVP治疗过程中需要采用局部麻醉以及俯卧体位， 患者在术中必须保持固定的体位， 所以术前体位训练具有非常重要意义， 其不仅可以增强患者的耐受力， 还能有效避免术中体位移动， 减少穿刺偏差或失误， 为观察骨水泥在椎体内的渗漏、填充情况提供了便利。护理人员在术前3 d指导患者进行俯卧位训练， 翻身过程中要与身体保持水平， 动作缓慢轻柔， 2～3次/d， 30～60 min/次， 俯卧训练时在其胸部放置软垫， 对患者呼吸情况进行严密观察， 时间选在两餐之前和睡前， 饥饿或过饱的情况下不要进行训练， 以免引起低血糖或脊椎伸展过度， 造成为张力减退、排空延迟、植物神经功能紊乱等不利影响。

1. 2. 2 术中体位护理干预 术中采用经椎弓根进针穿刺法， 取患者俯卧位， 保持脊柱纵轴位， 将10 cm厚点置于患者两侧肩部和髂前上棘位置， 透视下清楚显示两侧椎弓根， 棘突选择中线位置。使其膝关节屈伸15～20°， 踝部保持自然状态， 双臂向头部保持自然弯曲的状态并做好固定措施， 对患者术中血氧饱和度、呼吸变化进行严密监测。术后需卧床15 min左右， 在骨水泥固化之后可选择平卧位。对局部出血、疼痛现象进行观察， 同时注意双下肢运动和感觉情况， 做好神经根损伤、硬膜囊受压的鞥并发症预防措施。

1. 2. 3 术后体位护理干预 完成手术之后， 护理人员要指导患者保持椎体正常的生理曲度不变， 避免腰部过度拉伸， 以免造成扭曲现象。患者在术后需要平卧4～6 h， 将其腰部垫高5 cm左右， 选择宽20 cm的腰枕， 间隔2 h为其轴线翻身1次。在患者卧床24 h后要支持和鼓励其下床进行适当的活动， 教会其正确变换体位的方法， 使其掌握取拿物品的正确幅度。

1. 3 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

60例患者均顺利完成手术， PVP治疗和体位护理干预后， 腰背疼痛症状明显缓解， 未见并发症；患者术前VAS评分为（8.97±1.10）分， 术后VAS评分为（2.13±1.32）分， 手术前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。6个月随访结果显示， 术后恢复效果满意。

3 讨论

老年骨质疏松性椎体骨折在临床中比较常见， PVP具有疗效持久、安全性高、痛苦少、创伤小等优点， 其可在短期内促使骨折椎体的高度得到有效恢复， 缩短患者的卧床时间， 显著降低静脉栓塞、压疮等并发症的发生率， 是治疗老年骨质疏松性椎体骨折的首选方案。但是， 这种手术需要配合完善的体位护理才能实现预期的临床治疗效果[2]。术前医护人员指导患者进行体位训练， 使其掌握术中需要配合的体位技术要领， 可提高其在手术过程中的配合依从性；术中为患者进行体位护理的同时对其生命体征变化等进行密切观察， 警惕并发症情况， 有利于缩短术后恢复时间；术后指导患者保持正确体位， 尽早进行适当的床下活动， 可加快血液循环， 争取早日康复。

研究结果显示， 60例患者均成功完成手术， 术后VAS评分明显低于术前（P<0.05）， 随访效果良好。

综上所述， 老年骨质疏松性椎体骨折患者PVP治疗后实施科学合理的体位护理干预， 可显著提高治疗效果， 降低并发症发生率， 缓解疼痛， 具有积极的临床使用和普及意义。

参考文献

[1] 靳青， 余兴艳， 张延晖， 等.护理干预对PVP治疗老年骨质疏松性椎体骨折术后再骨折的影响.中国骨质疏松杂志， 2012， 18（11）：1029-1031.

[2] 秦明芳.老年骨质疏松性椎体压缩骨折PVP术后并发症的循证护理研究.广西中医药大学学报， 2014， 17（4）：104-105.

[收稿日期：2015-10-29]