麻醉护士参与患者术后镇痛的作用与效果

姚冰　杨军

【摘要】 目的 探讨麻醉护士在患者术后镇痛的作用与效果。方法 120例肛周疾病手术患者， 随机分为对照组与观察组， 各60例。对照组常规术后镇痛护理；观察组以麻醉护士为基础、麻醉医师（NBAS）为指导进行术后镇痛访视。统计两组参与术后镇痛例数、镇痛副作用发生例数、医护患满意度。结果 观察组术后镇痛率、满意度高于对照组， 恶心发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 以麻醉护士为基础、麻醉医师为指导的术后镇痛模式能体现麻醉护士的核心能力， 提高镇痛效率。

【关键词】 麻醉护士；镇痛模式；效率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.178

术后患者仍存在对疼痛的危害和益处认识不足， 镇痛模式不了解， 惧怕副作用而拒绝镇痛， 实行患者自控镇痛（PCA）技术， 患者及家属自我康复知识欠缺， 导致依从性差。这些因素影响围术期镇痛率、镇痛效果及医护患各方满意度。基于此， 2015年8月后本院在肛肠疾病手术患者术后实行了以麻醉护士为基础、麻醉医师为指导的镇痛模式， 收到良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机抽取2015年8～10月收治的60例肛周疾病手术患者， 随机分为对照组和观察组， 各60例。其中， 肛瘘24例， 肛裂10例， 混合痔66例， 肛周脓肿20例， 全部为腰硬联合麻醉， 单次罗哌卡因腰麻， 用一般手术器械。均取得医院伦理委员会和（或）家属知情同意。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 镇痛培训与术前访视 对照组常规术后镇痛护理。观察组以麻醉护士为基础、麻醉医师为指导， 管理术后镇痛。麻醉护士与麻醉医师共同学习镇痛知识， 包括掌握各种镇痛药物知识， 多模式镇痛相关理念以及镇痛副作用处理。掌握3个常用穴位（合谷、内关、足三里）定位及按摩方法， 以进行中西医结合护理。与麻醉医师共同访视患者， 根据个体病情和手术类型， 对疼痛程度进行评估， 并让家属知晓。对患者和家属进行镇痛知识宣教， 穴位按摩的作用及基本知识， 介绍PCA概念， 镇痛必要性， 镇痛泵的操作与报警， 使患者了解PCA是让患者和家属有机会参与镇痛， PCA安全、有效。

1. 3 心理护理 访视时， 鼓励家属加入镇痛护理， 针对患者疑虑或焦虑， 向家属示范穴位按摩手法， 向患者进行安抚；尽义务和责任用语言和示范解除患者与家属之间的隔阂， 创造和谐、温馨的治疗、康复氛围。

1. 4 术中、术毕处理 术中作为麻醉监测护士， 在麻醉医师的指导下， 稳定患者血液动力学， 施行目标导向输液策略， 预防胃黏膜缺血和水肿；给予地佐辛或非甾体类药物预先镇痛， 采用托烷司琼静脉或穴位注射预防恶心呕吐。

1. 5 术后访视 及时进行镇痛效果评估， 镇痛不足或有副作用发生时协同麻醉医师和管床医生共同处理；对镇痛不足及时处理、总结、归纳， 以便改进镇痛处方；对患者再次进行PCA教育， 将操作细节反复示教并让家属现场模拟操作。对恶心患者， 向患者家属示范按摩合谷穴、内关穴、足三里穴位。对呕吐患者， 依照医嘱给予托烷司琼、地塞米松或氟哌利多， 或三种药物联合使用。

1. 6 观察指标 两组患者参与术后镇痛率， 参与术后镇痛者术后VAS评分>5分的病例在参与术后镇痛总病例数中所占百分比， 医护患三方满意度， 参与术后镇痛病例中恶心呕吐发生率。患者术后VAS评分>5分及发生恶心呕吐均影响三方满意度， 满意度=[组内参与镇痛总病例数-（术后VAS评分>5分的病例数+恶心呕吐病例数）]/总例数×100%。

1. 7 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组参与术后自控镇痛率为75%（45/60）， 观察组为100%（60/60）。对照组中术后镇痛病例中VAS评分>5分者发生率8.9%（4/45）， 恶心发生率17.8%（8/45）， 3例因恶心而关闭镇痛泵；观察组全部镇痛满意， 恶心发生率10%（6/60）， 穴位按摩后恶心程度减轻。对照组术后三方镇痛满意度为73.3%{[45-（4+8）]/45×100%}， 观察组为95.0%{[60-（0+3）]/ 60×100%}。两组各观察指标比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

3. 1 NBAS镇痛模式是医护一体化[1]的具体体现和实践。麻醉医师临床麻醉任务多， 无暇顾及术后镇痛， 存在镇痛健康教育欠缺， 故对照组中接受术后自控镇痛者少， 术后镇痛病例中VAS评分>5分者发生率高。研究结果也表明在NBAS镇痛模式下， 麻醉护士与麻醉医师一起参与科室镇痛培训， 一起访视患者， 共同制定镇痛方案， 有利于提高并充分发挥麻醉护士的核心能力[2]， 发挥护士在健康教育中的作用， 从而改变患者对术后镇痛的认识和参与度， 故观察组全部患者自觉参与术后镇痛， 并且因正确使用自控按键， 达到了良好的镇痛效果。

3. 2 发挥了中医护理方面的优势 观察中发现， 穴位按摩教育后， 患者及家属对中医穴位按摩兴趣剧增， 能立即进行按摩体验， 患者体会到家人关心和爱抚后， 情绪改善， 痛阈提高， 恶心感觉程度下降。穴位按摩时轻轻的触摸可以刺激皮肤神经， 从而抑制疼痛感觉传入中枢系统， 达到减轻疼痛的目的；情感支持可减轻其焦虑， 增强胃肠道蠕动， 改善恶心呕吐症状[3]， 达到镇痛和减轻副作用效果。本研究中， NBAS镇痛模式体现了医护一体化及整体化护理的理念， 充分发挥中医护理特色， 值得进一步推广和探讨。

3. 3 不足与展望 此种镇痛模式耗时较多， 今后可利用“围术期患者之家”[4]理念， 建立镇痛微信平台， 实行医护患互动。远程无线镇痛系统[5]在临床中的广泛应用将为麻醉护士在围术期发挥更大的作用提供广阔平台。

参考文献

[1] 蒋艳， 曹华， 彭小华， 等.医护一体化模式在优质护理服务中的应用研究.护士进修杂志， 2012， 27（5）：405.

[2] 常宗霞， 袁玮， 刘云， 等.医护一体化培训模式对提高护理人员核心能力的效果研究.中华护理教育， 2014 ， 11（11）：855-857.

[3] 王翠娟， 骆彩琴.耳穴埋豆联合穴位按摩防治手术后恶心呕吐57例.浙江中医杂志， 2013， 48（6）：427.

[4] 黄宇光， 罗爱伦.围术期患者之家——麻醉学科努力的方向.中华麻醉学杂志， 2015， 35（1）：3-5.

[5] 陈爽， 姚娟， 杨敏， 等.远程无线镇痛泵常见报警原因分析及对策.护士进修杂志 ， 2015， 30（23）：2200-2201.

[收稿日期：2015-10-27]