提高医疗保险档案管理功效的思考

杨琳 河北省唐山市医疗保险事业局



提高医疗保险档案管理功效的思考

杨琳 河北省唐山市医疗保险事业局

摘 要：从医疗保险档案管理功能入手，归纳了制约我国医疗保险档案管理功效的若干问题，并提出了从根本上突破这些瓶颈的解决方法，从而提高医疗保险档案管理功效。

关键词：医疗保险 档案管理 功能 提高

一、医疗保险档案管理简述

（一）医疗保险档案定义

医疗保险业务档案是指医疗保险经办机构在办理医疗保险业务过程中，直接形成的、具有保存和利用价值的专业性文字材料、电子文档、图表、声像等不同载体的历史记录。

（二）医疗保险档案管理功能

医疗保险业务档案是我国医疗保险系统实现参保人员“记录一生、服务一生、保障一生”总体目标的主要条件，其主要功能可以概括为：

1.提供参保记录、信息查询的凭证。医疗保险档案真实记录了参保单位和参保人员基本信息、真实记录了参保人员已经履行的缴费义务、享有的各项医疗保险待遇，是录入计算机数据、支付各种医疗保险待遇的唯一依据，为参保单位、参保人员的参保资料遗失、劳资纠纷等提供信息查询和鉴证服务。

2.协调管理活动。医疗保险档案可以协调医疗保险管理活动相关利益方的关系。医疗保险活动包括参保单位、医疗保险经办机构、定点医疗机构、定点零售药店等相关利益方，而规范、便捷的医疗保险档案管理与服务，可以从中协调各利益方的关系、为医疗保险系统稳定运行、健康发展提供帮助。……