周围神经损伤的多方向疗法

赵玖玫

摘 要：在周围神经损伤的治疗领域，临床及科研工作者都在潜心思索以求更确切的治疗效果，近年来，各种方向的治疗手段在不断发展，众学者的多方向探索使得临床上有更多有效的治疗方法可供选择，本文对近期相关周围神经损伤治疗的文献进行检索，并对多种周围神经治疗的治疗方法进行简单综述。希望为临床提供参考的同时也给研究工作者的创新提供一些思路。

关键词：周围神经损伤；综合治疗

一、药物治疗

1.营养神经类药物

治疗周围神经损伤常用药物有甲钴胺、地巴唑、维生素B1、维生素B6、维生素B12等。维生素B族主要是通过加速神经修复必不可少的蛋白质、磷脂等的合成，发挥营养神经的作用，从而促进神经纤维的生成，甲钴胺，多在神经损伤早期就开始应用，该药用法多为静脉注射或口服，临床已广泛应用数年。现今也是神经损伤早期必用的药物之一。有学者研究表明，，靶肌内注射较高剂量的弥可保，能发挥较好的治疗作用[1] 。但弥可保最佳的用量和方法仍待众学者深入研究和临床观察。

2.神经节苷脂

首先被发现是在20世纪30年代，因存在于大脑灰质细胞的 Ganglionzellen 中而得名。神经节苷脂是一类含唾液酸的糖鞘脂，广泛存在于神经细胞和轴突膜上，动物实验证明外源性神经节苷脂的应用能够促进Schwann细胞的增殖，为神经损伤的修复与再生创造良好的环境，它还具有促进轴突出芽的作用。神经节苷脂在神经细胞的生长、发育及损伤后的再生过程中均发挥着重要作用。赵劲民等[14]的研究也证实神经节苷脂能够起到促进神经轴突再生的功能。

3.补阳还五汤

中药在周围神经损伤方面的治疗效果不容忽视，特别是中药提取物在促进神经恢复中已取得不少成果。然而整体观念下传统中医方药也在神经损伤治疗中也发挥着不可代替的作用。李淑彦[3]将 60 只大鼠制备坐骨神经损伤模型，治疗组给予补阳还五汤口服及药浴治疗，治疗后各时间点测其左后足皮温差，结果显示治疗组与对照组比较有统计学差异，此研究表明补阳还五汤口服加药浴有助于增加大鼠足部的血流量，促进微血管增殖，改善微循环。

4.蒙药额日敦乌日勒

蒙药是蒙古族人民与疾病斗争的智慧结晶和经验之果，其与中药相似也属草药，但因产地、物种等诸多不同，有其独特的功效与价值，额尔敦朝鲁[4]等对蒙药前期研究表示蒙药额日敦乌日勒具有清毒热、杀粘疫、开窍、调理体质、清血热等功效，现又对其c-fos 蛋白进行检测，结果表明额日敦乌日勒具有抑制 c-fos 蛋白表达促进坐骨神经损伤大鼠运动功能的恢复的作用。

二、理疗

1.X线

张勇[5]通过对80只神经损伤SD大鼠进行治疗，于造模成功后给予 5个不同剂量的 X 线辐照。得出结果显示1Gy 剂量的 X 线对损伤神经再生及肢体的功能重建有促进作用，从而提高神经修复的疗效。虽然X 线可以促进神经传导速度及肢体功能的恢复，但在神经的超微结构上却显示轻微的损伤作用。研究表示7Gy 剂量辐照已经开始有轻微的损伤出现。而剂量过低也对神经损伤恢复无明显作用。

2.分米波

于昆仑[6]等对30只SD大鼠建立急性坐骨神经损伤的模型，之后对损伤局部进行分米波照射，分米波治疗仪采用国产 TMA-A 型双频微热疗机，频率 915MHz，功率 5W，辐射距离 10cm，结果显示形态学观察术后不同时相内 A 组损伤神经恢复情况优于 B 组， A 组雪旺细胞中 S-100 蛋白表达水平高于 B 组， A 组有髓神经纤维数目、直径及髓鞘厚度均大于 B 组。 得出分米波能通过抑制炎性反应、减轻损伤后神经的充血水肿及与周围组织的粘连、促进雪旺细胞增殖等机制促进周围神经急性损伤后的康复的结论。

三、结合

1.肌电诱发电位仪联合康复训练

于若琳[7]等治疗86例外伤所致周围神经损伤患儿，治疗组给予肌电图定位定量电刺激联合康复治疗，对照组给予低频电脉冲治疗联合康复治疗，在肌电图仪的持续监测下分析组相应神经在刺激前后的电学变化。结果治疗组桡神经、正中神经、尺神经的传导速度均明显高于对照组和治疗前、运动电位潜伏期明显缩短，波幅增大。说明应用肌电图仪的定位定量电刺激能有效促进周围神经再生及神经功能恢复，值得临床推广使用。

2.针刺联合康复训练

钱珊[8]等将90例上肢周围神经损伤患者作为研究对象，观察组则在对照组的基础上加用针刺治疗，比较不同治疗方案对上肢周围神经损伤患者治疗效果的影响。结果显示观察组治疗总有效率、神经传导速度与波幅均高于对照组，说明在上肢周围神经损伤患者的临床治疗中，在常规康复训练的基础上加用针刺方案，可优化临床疗效，改善患者的上肢肢体功能，促进肌群功能的恢复，值得推广。

3.温针灸为主综合疗法

谢素春[9]等将外伤性周围神经神经损伤患者随机分为实验组和对照组各30例，来观察温针灸对外伤性周围神经损伤的临床疗效。试验组实施温针灸为主并含针刺电针、药物、康复训练及声光电磁等物理治疗，对照组把温针灸改为普通针刺，结果显示温针灸治疗外伤性周围神经损伤的基本功能优于普通针灸治疗，但两组都有确切疗效，不仅证明了温针灸为主综合治疗的优越性，也证实了综合治疗的有效性。

四、结语

多年来，周围神经损伤由于其病因复杂性、恢复时间的漫长、治疗效果的不确切性一直以来困扰着人们，近年来，人们应用药物、理疗、中医传统方法等，都收到了或多或少的效果，虽不同专业角度提出的治疗理念有别，但这种多方向治疗的碰撞使得周围神经损伤在治疗领域获得了发展，成果显示，单独一种治疗方法已不能满足我们对于治疗效果的需求，综合多种方法治疗是必然选择。以上介绍了一些方法，但周围神经损伤的研究还需广大医学工作及相关行业工作者共同努力，以期为周围神经损伤治疗提供最有效的方法。

参考文献：

[1]阚瑛，赵焱.大剂量甲钴胺对糖尿病周围神经损害的影响[J].中国实用医药，2009，4（19）：25-26.

[2] 赵劲民，刘昌华，杨志，等. 神经节苷脂 GM1 促进兔异体移植神经再生的作用观察[J]. 广西医科大学学报，2003，20（ 6） ：864-867.

[3]李淑彦，刘青龙.补阳还五汤对坐骨神经损伤大鼠足部皮肤温度的影响[J].河南中醫，2015，35（7）：1516-1517.

[4]额尔敦朝鲁，包春生，周铁宝，等.蒙药额日敦乌日勒对大鼠周围神经损伤早期 c-fos 表达及神经功能的影响[J].吉林中医药，2015，35（11）：1151-1154.

[5]不同剂量 X 线辐照对大鼠周围神经损伤后神经再生影响的实验研究[D].苏州：苏州大学.2014.

[6]于昆仑，李熙明，田德虎，等.分米波促进周围神经急性损伤康复的作用机制[J].中国康复医学杂志，2008 ，23 （12） ：1089-1091.

[7]于若琳，王建华，王晓冰.肌电诱发电位仪联合康复训练治疗外伤性周围神经损伤[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（12）：88-90.

[8]钱珊，姜楠，付新朋.针刺联合康复训练治疗上肢周围神经损伤的临床研究[J].医学理论与实践，2015，28（16）：2141-2142.

[9]谢素春 ，李俊青，王艳君，等.温针灸为主综合疗法治疗外伤性周围神经损伤的疗效[J].中国老年学杂志，2015， 1（35）：72-74.