韩延华教授治疗肾虚型胎动不安

冯　聪，齐　娜，韩延华

(1.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院妇产科，哈尔滨 150040)

韩延华教授治疗肾虚型胎动不安

冯聪1，齐娜1，韩延华2*

(1.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院妇产科，哈尔滨 150040)

摘要：韩延华教授认为，胎动不安的原因不外乎房事不节，情志不调，屡孕屡堕，跌仆损伤以致气虚、血虚、血瘀，肾虚等，但以肾虚为要。肾为先天之本，藏精血，主生殖，与冲任二脉有不可忽视的联系，对女子孕育后代有重要影响。临证秉承古训，强调"治病与安胎共举"，防止疾病的传变，辨证施治，灵活加减。常用加味补肾安胎饮。

关键词：肾虚；胎动不安；先兆流产；加味补肾安胎饮

胎动不安是临床常见的妊娠病，主要表现为妊娠期间，出现腰酸腹痛、小腹坠胀，或伴阴道不时有少量出血，时出时止，或淋漓不断[1]，多发于妊娠早期[2]。韩延华教授是黑龙江省名中医、博士研究生导师、全国著名中医学家韩百灵教授学术继承人、龙江韩式妇科第四代正脉传人。幼承家学，勤求古训，医德高尚，从医执教四十余年，熟读经典，深谙岐黄之术，活用经方，乃杏林翘楚，享誉四方，对胎动不安有着深刻见解。本文总结韩延华教授运用加味补肾安胎饮治疗肾虚型胎动不安的经验。

1胎动不安的中医理论研究

肾气旺盛、肾精充沛是孕育的基础，即生殖健康之本。肾以系胎，气以载胎，血以养胎。因此，先兆流产的根本病机在于肾，肾虚是先兆流产的最常见原因，肾虚胎元不固是先兆流产的核心病机[3]，韩延华教授认为，女子素体阳虚，命火不足，婚后不节房事，阴精暗耗，肾气虚衰，必然导致胎动不安[4]。骆春认为人身精血有限，聚而养胎，阴分有损而见诸证。若阴血素虚者，孕后阴血更损，可致阴虚生内热而伤血动胎，而见漏红之症[5]。张介宾《景岳全书》有云：“妊娠忽然下血，其证有四：或因火热迫血妄行；或郁怒气逆则动血；或因损触胎气，胞宫受伤而下血；或因脾肾气陷，命门不固而脱血。”《医宗金鉴·妇科心法要诀》亦云：“气血充实胎自安。冲任虚弱损胎元，暴怒房劳伤肝肾，疾病相干跌仆颠。”直言此病常因肾虚、气虚、血虚、血瘀、外伤和症瘕伤胎所致[1]。《傅青主女科·女科下卷》有云:“妊娠少腹作疼，胎动不安，如有下堕之状。人只知带脉无力也，谁知是脾肾之亏乎。夫胞胎虽系于带脉，而带脉实关于脾肾。脾肾亏损，则带脉无力，胞胎即无以胜任矣。况人之脾肾亏损者，非饮食之过伤。即色欲之太甚。脾肾亏则带脉急，胞胎所以有下坠之状也。”故而傅青主认为胎动不安主要与脾肾亏虚有关。

引起胎动不安的病因众多，但归根结底，主要与肝、脾、肾三脏有关，本文着重探讨肾对于胎动不安的影响，《灵枢·经脉》曰：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长。”肾藏先天之精、主生殖，乃先天之本，元气之根，肾阴又称元阴、真阴、真水，是人体阴液阴气之本，肾阳又称元阳、真阳、真火，是人体阳精阳气之本，五脏六腑之阴阳皆赖于肾中阴阳的濡润与温煦[6]，人体之精为化血之源，为胞宫的孕育提供物质基础。《素问·奇病论》中提到:“胞络者，系于肾。”肾脉与任脉交会于关元，又与冲脉下行相并而行，故而肾脉与冲任二脉联系密切，由是可知，肾之一脏，乃胎动不安辨证论治之要点。流产的次数与肾虚的程度成正比，根据凌霞等[7]先兆流产中药补肾法临床研究，55.83%的患者生育前有过流产的病史，此结果更提醒医家在辨证论治胎动不安时，肾虚之由，不可忽视。

2西医学对先兆流产的病因研究

2.1染色体异常胚胎染色体异常是导致自然流产的重要原因之一，遗传学研究已证实在早期自然流产中胚胎染色体异常者占50%～60%。自然流产发生的时间越早，其异常染色体发生率越高[8]。

2.2内分泌因素如黄体功能不良、胎盘内分泌功能不足、蜕膜局部内分泌不良、PCOS、高催乳素血症、糖尿病等。

2.3生殖器官疾病如先天性子宫发育异常、先天性子宫内口松弛等。

2.4生殖道感染如支原体、衣原体感染等。

2.5全身性疾病如慢性消耗性疾病结核和恶性肿瘤常导致早期流产，并威胁孕妇的生命;高热可引起子宫收缩;贫血和心脏病可引起胎儿胎盘缺氧;慢性肾炎、高血压可使胎盘发生梗死。

2.6营养不良严重营养不良可直接导致流产。

2.7精神、心理因素焦虑、紧张、恐吓等严重精神刺激均可导致流产。孕妇长期或者反复的精神紧张、烦躁、焦虑等情绪变化，可使大脑皮质兴奋抑制过程的平衡失调，使子宫对交感神经活动的敏感性增高而发生宫缩，子宫小动脉痉挛，绒毛缺血，胎儿发育障碍，导致出现先兆流产的症状[9]。

2.8吸烟、饮酒、摄入过多含咖啡因的食物近年来育龄妇女吸烟、饮酒，甚至吸毒的人数有所增加，这些因素都是流产的高危因素;孕期摄入过多含咖啡因的食物也增加流产的危险性。

2.9免疫因素最主要的有封闭抗体的缺乏，在正常妊娠的母体血清中，存在一种或几种能够抑制免疫识别和免疫反应的封闭因子，也称封闭抗体。一般认为，封闭因子既可直接作用于母体淋巴细胞，又可与滋养细胞表面特异性抗原结合，从而阻断母儿之间的免疫识别和免疫反应，封闭母体淋巴细胞对滋养细胞的细胞毒作用，孕妇体内缺乏这一封闭抗体，则胚胎易遭受机体的免疫打击而被排斥；其他免疫因素如自身抗体水平异常、子宫局部免疫异常、蜕膜免疫异常、蜕膜局部NK细胞亚群异常等亦可导致早期流产。

2.10环境因素如接触放射性物质、高温、微波、噪声、超声等物理因素都是导致流产的高危因素[10]。

3从肾虚辨证施治

肾气虚衰，冲任不固，胎失所系，则致胎动不安。腰者，肾之府也，肾虚则可有腰痛如折之症；《素问·六节藏象论》中云：“肾，其充在骨。”若肾精不足，则四肢酸软无力；《灵枢·海论》曰：“脑为髓之海。”肾主骨生髓，脊髓上充于脑，脑由髓聚而成，肾精不足，髓海空虚，故可见头晕目眩，懈怠安卧健忘；肾藏精，精化血，发为血之余，则有发色无光甚则脱发。《灵枢·脉度》中云：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”因此，肾气若衰，则表现为听力减退，或见耳鸣，甚则耳聋；肾虚膀胱失约，故而小便频数[11]。综上所述，临床上患者腰酸腹痛，胎动下坠，或伴少量阴道流血，其色黯淡，兼有腰痛如折，四肢酸软，头晕耳鸣，小便频数，脱发严重，舌淡，苔白，脉沉细等症，则可辨其症属肾虚型胎动不安。

4用药特点

韩延华教授秉承其父韩百灵教授的学术理论，钻研其用药经验，认为肾虚型胎动不安，用药立以滋阴补肾调冲之法，结合患者的年龄、体质、既往经孕产史的情况，以加味补肾安胎饮为主方，临证加减。方药组成：人参5～10 g，白术10～15 g，杜仲15～20 g，续断15～20 g，桑寄生15～20 g，益智仁5～15 g，阿胶(烊化)10～15 g，艾叶5～10 g，菟丝子10～15 g，补骨脂10～15 g，巴戟天15～20 g。方中人参补中益气，白术益气健脾安胎，2药合用，共为君药；续断、菟丝子、杜仲、桑寄生补益肝肾，止血安胎，强筋骨，现代药学研究[12-13]表明，菟丝子可以促进胎盘绒毛和毛细血管内皮发育，使其面积增加，进一步改善血管形态；肾虚的患者常见肾上腺皮质及免疫功能低下，而杜仲水煎液具有增强肾上腺皮质功能的作用。上4药共为臣药，与君药协同，益肾固胎。补骨脂、巴戟天温肾助阳安胎，根据龚梦娟等[14]巴戟天补肾阳作用的血清代谢组学研究，巴戟天能够对肾阳虚大鼠模型产生有效的干预作用；阿胶、艾叶补血养血，暖宫安胎，诸药合用，共奏温肾助阳，益气养血，固冲安胎之效。若见腰痛如折者，加狗脊等；若见脘腹胀满，腹泻便溏者，加山药、茯苓、薏苡仁等以健脾燥湿，现代药理研究[15]证明薏苡仁水提液对机体免疫功能有较好的增强作用，表现为体液免疫、细胞免疫和非特异性免疫；若脱发严重，酌加何首乌，根据顾慧等[16]何首乌“补肝肾、益精血、强筋骨”功效相关药理研究，何首乌入肝肾脾经，具有改善免疫功能的作用；手足不温者，加黄芪等。治疗胎动不安，应严格控制剂量，秉承“衰其大半而止”的原则，避免动胎伤胎[17]。

5结语

韩延华教授认为，胎动不安的原因不外乎房事不节，情志不调，屡孕屡堕，跌仆损伤以致气虚、血虚、血瘀，肾虚等，但总其大要，肾虚是最主要的原因。临床上首先要确定胎儿是否存活，其次要根据患者的体质辨证而治。韩氏认为，治疗胎动不安，应以“未病先防，预培其损”“已病防变，辨证施之”为原则，辨其根源，是母病还是胎病，诚如《经效产宝》所言：“安胎有二法，因母病以动胎，但疗疾，其胎自安，又缘胎有不坚，故致动以病母，但疗胎则母缓。其理甚效，不可为也。”韩氏治疗胎动不安，秉承古训，强调“治病与安胎共举”，防止疾病的传变，辨证施治，灵活加减。

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Prof.HAN Yanhua treatment of fetal irritability of kidney-deficiency type

FENG Cong1,QI Na1,HAN Yanhua2*

(1.Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China；2.Department of Gynacology and Obstetrics,The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China)

Abstract：Professor HAN Yanhua have abundant experiences in clinical practice,that the cause of fetal irritability is multiple,but kidney-deficiency type is the most important part,and kidney is the congenital foundation,stores the spirit,controlling the reproduction,have a major impact for the woman to gave birth to the offspring.Incorporated herein the ancient physicians' word,summarized the experience of Professor HAN Yanhua in the treatment of disturbed fetal movement from the perspective of the kidney-deficiency,use the method of reinforcing kidney to replenish yin as principle of medication.

Keywords：kidney-deficiency;fetal irritability;threatened abortion;Jiawei Bushen Antaiyin

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.014

基金项目：国家中医药管理局 龙江韩氏妇科流派传承工作室建设项目(国中医药人教函【2012】228号)。

作者简介：冯聪(1993-)，女，硕士研究生，主要从事中医妇科学研究。

*通信作者：韩延华,电话-13009728110，电子信箱-yanhuah@126.com

中图分类号：R271.41

文献标志码：A

文章编号：2095-6258(2016)03-0478-03

(收稿日期:2015-10-09)